Ментосана, пектуссин, доктор Тайсс – леденцы с экстрактом шалфея, бронхикум, травесил

Биклотимол - гесализ, гексапневмин, гексаспрей

Поливидон йод -йокс

Хлоргекседин – себедин, дриль боль в горле

Гексетидин – гексорал, стопангин

Дихлорбензилэтанол стрепсилс, фарингопилс

+ Метакрезол

Химиотерапия (ХТ) – лечение инфекционных и паразитарных заболеваний с помощью различных химических веществ, оказывающих губительное влияние на возбудителя, который в большинстве случаев находится во внутренних средах организма, т.е. ХТ – средствами.

ХТ – этиотропная терапия, применяется только при инфекционном процессе (м/о и макроорганизм).

ХТ средства – это лекарственные вещества природного или синтетического происхождения, которые обладают избирательно бактерицидное или бактериостатическое действие на возбудителей инфекционных заболеваний. Они отличаются от антисептиков и дезинфицирующих средств меньшей токсичностью и проявляют избирательное действие в условиях макроорганизма, в отношении м/о – возбудителей инфекции, т.е. действуют на определенные виды м/о.

Виды и механизмы действия ХТ средств.

Механизм действия антимикробных средств.

Нарушение (торможения)

Денатурация белка синтеза клеточной стенки

(антисептики) Циклосерин, Ристомицин

(Пенициллины,

Клеточная стенка Цефалоспорины)

Цитоплазматическая

мембрана

Конкуренция с

ПАБК (САП) Угнетение

внутриклеточного

синтеза белка

(Макролиды,

Аминогликозиды)

Нарушение

Синтеза Нарушение

нуклеиновых к-т функции цито-

(нарушение переноса плазматической

Информации от мембраны

ДНК к РНК) (Полимиксины)

Рифампицины Блокирование

П/опухолевые АБ SH-групп ферментов

(соли тяжелых металлов)

Точка приложения может находиться в клеточной стенке или внутри клетки. Связь лекарственного средства с точкой приложения может быть разной прочности: стрептомицин, пенициллин, цефалоспорины – прочная связь; тетрациклины, левомицетин, макролиды – обратная связь.

Основные осложнения (ПбЭ) ХТ и их коррекция.

Каждый ХТ препарат имеет свои конкретные ПбЭ. Среди ПбЭ всех ХТ средств можно выделить ряд общих:

1. Аллергические реакции (все варианты) – см. тему «Противоаллерги-ческие средства».

Если они очень тяжелые (анафилактический шок, бронхиальная астма и пр.) – данный препарат отменяют и назначают другой (замена)

Если аллергическая реакция слабовыражены – параллельно назначают антигистаминные средства. Иногда эти средства назначают для профилактики аллергических реакций. Всегда назначают при тяжелых инфекциях, когда имеет место комбинированная ХТ (2 и более ХТ средств).

Аллергические реакции могут быть при приеме ХТ средств, а могут и не наблюдаться.

2. Дисбактериоз – нарушение или подавление нормальной сапрофитной микрофлоры.

В отличие от аллергических реакций возникает всегда. Но иногда не проявляется (проходит бессимптомно. Иногда симптомы очень ярко выражены: диспепсии, боль в животе. Поэтому всегда после курса ХТ следует назначать курс эубиотиков.

Эубиотики – иммунологические препараты для лечения и профилактики дисбактериоза (бифидопрепараты) – см. тему «Средства, влияющие на ЖКТ».

Некоторые эубиотики назначают параллельно с а/б (бактисубтил, линекс).

Поскольку бифидопрепараты показаны всем больным после курса ХТ, то фармацевт может напомнить больному о необходимости проведения курса эубиотикотерапии и предложить свою помощь в выборе бифидопрепарата (если врач не рекомендовал конкретный эубиотик).

3. Суперинфекция – размножение патогенных м/о (грибов, синегнойной палочки, стафилококков и др) на фоне дисбактериоза.

Чаще других развиваются микозы (поверхностные и глубокие); наиболее часто развиваются кандидомикозы. Эти состояния корригируются назначением противогрибковых средств (см. тему «Противогрибковые средства») или других ХТ средств. А для профилактики суперинфекции – эубиотики.

4. Резистентность.

5. Токсические реакции со стороны различных органов и систем (часто гепато- и нефротоксическое действие).

Общие принципы ХТ

(независимо от возбудителя)

Для того, чтоб гарантировать оптимальную пользу ХТ средств и минимальную опасность для больного, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Использовать только при инфекционном процессе

2. Подбирать специфическое средство, наиболее эффективное против данного возбудителя (учитывать спектр действия).

3. лечение начинать как можно раньше (пока мало возбудителей, существенно не нарушен иммунитет и другие функции организма)

4. Дозы: начальная доза – ударная, затем – поддерживающие дозы. Учитывать: возраст, пол, физиологическое состояние, иммунитет

5. Лекарственная форма, пути введения, схема лечения → мах концентрация лекарственного вещества крови и мах контакт с возбудителем.

6. Соблюдать курс лечения (иногда прием препарата продолжают рослее исчезновения клинических симптомов, особенно при БСД)

6.а. Знание кинетики препарата: макролиды накапливаются в бронхиальном дереве → инфекции дыхательных путей; линкомицин – в костях → остеомиелит; тербинафин → ногти, волосы – микозы.

7. Учитывать чувствительность больного к препарату, наличие сопутствующих заболеваний (почки, печень, кровь …), прием других ЛС

8. Особое внимание при назначении беременным женщинам и детям.

9. Учитывать ПбД и своевременно их корректировать.

10. Правило сочетания и замены ХТС. Банальные инфекции → моноантибиотикотерапия. Туберкулез – 3-4 средства.

11. Эпидемиологический принцип. В данном регионе, больнице – устойчивые штаммы м/о к данным средствам. Чем меньше использование АБ, тем чаще резистентность.

Химиотерапевтические средства классифицируютсяв зависимости от возбудителей заболеваний, на которые они действуют, а также с учетом химического строения препаратов:

1. Антибактериальные средства:

А) АБ

Б) САП

В) антибактериальные средства различного химического строения (нитрофураны, фторхинолоны, хинолоны, произв. нитроимидазола)

Г) противотуберкулезные средства.

2. Противопротозойдные средства

3. Противогрибковые средства

4. Противоглистные средства.

5. Противовирусные средства.