Задание для домашней письменной работы
Подготовить реферативное сообщение по одной из тем:
· Современные аспекты патогенеза хирургической инфекции. Роль транслокации условно – патогенных микроорганизмов желудочно-кишечного тракта в механизмах эндогенного инфицирования.
· Роль факторов персистенции бактериальных патогенов в патогенезе хирургической инфекции.
· Эндолимфатическая антибиотикотерапия (теоретическое, микробиологическое, фармакологическое обоснование метода).
· Закрытые методы лечения в гнойной хирургии.
· Современные методы лечения гнойных заболеваний.
· Гнойная инфекция и сахарный диабет.
Выберите метод лечения гнойных заболеваний в зависимости от стадии и формы воспаления.
| Стадия и форма воспаления | Консерва-тивное лечение | Оперативное лечение | |||
| Широкий разрез | Пунк-ция | Рассече-ние и активное дренирование | Иссечение и активное дренирование | ||
| Воспалительного инфильтрата | |||||
| Гнойного расплавления 1. Абсцеди-рующая 2. Флегмо-нозная (гнойно – некротическая) 3. Гангренозная |
Каждый из студентов заполняет предложенную таблицу, на занятии осуществляется проверка правильности её заполнения.
8. Тестовый контроль знаний по теме: «Острая гнойная хирургическая инфекция»
001. Наиболее частый возбудитель гнойных заболеваний мягких тканей:
1) стафилококк
2) стрептококк
3) кишечная палочка
4) палочка сине-зеленого гноя
002. Характер гноя при стафилококковых инфекциях:
1) густой консистенции, желтоватой или беловатой окраски без запаха
2) жидкой консистенции, сероватого цвета без запаха
3) густой консистенции, беловатого цвета с гнилостным запахом
4) жидкой консистенции, коричневого цвета без запаха
003. Первая фаза острого воспалительного процесса:
1) фаза альтерации
2) фаза воспалительного инфильтрата
3) фаза экссудации
4) фаза гнойного расплавления
004. Вторая фаза острого воспалительного процесса:
1) фаза альтерации
2) фаза гнойного расплавления
3) фаза заживления
4) фаза воспалительного инфильтрата
005. Выраженность местных изменений при острых гнойно-воспалительных заболеваниях зависит от:
1) вирулентности возбудителя и реактивности макроорганизма
2) глубины расположения очага гнойного воспаления
3) обоих указанных выше факторов
4) повышения температуры тела
006. Симптом, указывающий на переход острого воспалительного процесса во II фазу:
1) флюктуация
2) гиперемия
3) местное повышение температуры
4) отек
007. Наиболее информативный диагностический прием, позволяющий дифференцировать фазы острого воспалительного процесса:
1) измерение температуры тела
2) пункция
3) пальпация
4) общий анализ крови
008. Какая фаза острого воспалительного процесса является обратимой:
1) I фаза
2) II фаза
3) обе фазы
4) ни одна из фаз
009. Какое лечение показано в I фазе острого гнойного заболевания:
1) оперативное
2) консервативное
3) первое или второе, в зависимости от квалификации врача
4) оперативное в сочетании с консервативным
010. Какое лечение показано во II фазе острого гнойного заболевания:
1) только оперативное
2) только консервативное
3) первое или второе, в зависимости от квалификации врача
4) оперативное в сочетании с консервативным
011. В какой фазе гнойного воспалительного заболевания более выражена болевая реакция:
1) В I
2) Во II
3) Интенсивность боли не зависит от стадии заболевания
4) В I до образования гноя
012. Воспалительный инфильтрат - это:
1) болезненное уплотнение и увеличение объема тканей
2) безболезненное уплотнение и увеличение объема тканей
3) увеличение объема тканей с флюктуацией
4) верны все вышеуказанные утверждения
013. Лабораторные исследования, позволяющие установить фазу острого гнойного воспалительного процесса:
1) определение содержания в крови лейкоцитов и лейкоформулы
2) определение СОЭ
3) определение белковых фракций
4) не имеют решающего значения
014. Фактор, отягчающий течение острого гнойного воспалительного процесса:
1) сахарный диабет
2) гипертоническая болезнь
3) варикозное расширение вен
4) хронический бронхит
015. От чего зависит выраженность общей реакции организма при острой гнойной инфекции:
1) от вирулентности микроорганизма и реактивности макроорганизма
2) от глубины расположения гнойного очага
3) от обоих указанных выше факторов
4) общая реакция организма от указанных факторов не зависит
016. Признак, позволяющий судить о выходе инфекции за пределы местного гнойного очага в организме:
1) усиление болей
2) увеличение отека
3) лимфаденит
4) увеличение зоны гиперемии
017. Необходима ли иммобилизация при локализации гнойного процесса на конечностях:
1) да
2) нет
3) в зависимости от распространенности
4) в зависимости от возраста больного
018. Причины возникновения абсцессов мягких тканей:
1) при незначительных повреждениях кожи
2) после инъекции лекарственных средств, при возникновении гематомы
3) наличие несанированных очагов хронической инфекции
4) во всех вышеуказанных случаях
019. Чем обусловлен симптом флюктуации:
1) наличием уплотнения в области абсцесса
2) наличие жидкости в полости абсцесса
3) наличием смещаемости абсцесса
4) выражененостью отека над абсцессом
020. Местное повышение температуры определяют:
1) пальпацией
2) прикосновением I пальца
3) прикосновением тылом кисти
4) прикосновением ладонью
021. Подкожную флегмону следует дифференцировать:
1) с пиодермией
2) с рожистым воспалением
3) с фурункулезом
4) с лимфонгаитом
022. Является ли обязательным исследование гнойной полости пальцем после ее вскрытия:
1) нет
2) да
3) да, с учетом размеров и локализации очага
4) да, с учетом общего состояния пациента
023. Этиологическим фактором рожистого воспаления являются:
1) стафилококки
2) стрептококки
3) кишечная палочка
4) неклостридиальные анаэробы
024. Является ли рожистое воспаление контагиозным заболеванием:
1) да
2) нет
3) иногда
4) в зависимости от ее формы
025. Одним из наиболее эффективных методов лечения эритематозной формы рожистого воспаления является:
1) теплые ванночки с содовым раствором
2) облучение пораженного участка кожи ультрафиолетовыми лучами
3) нанесение на пораженной участок кожи ихтиоловой мази
4) повязка с фурациллином
026. При дренированпи сухожильного панариция резиновая полоска должна проводится:
1) над сухожилием
2) под сухожилием
3) выбор метода дренирования зависит от распространенности гнойного процесса
4) возможен I и II вариант
027. Наиболее эффективный метод лечения гнойно-некротического мастита:
1) разрез на всю ширину инфильтрата с ревизией раны пальцем и адекватным дренированием
2) обкалывание инфильтрата растворами высокоэффективных антибиотиков
3) иссечение инфильтрата с последующим ушиванием раны и ее проточно-аспирационныи промыванием
4) крестообразный разрез
028. Что означает понятие «активное хирургическое лечение» острых гнойных заболеваний:
1) иссечение гнойного очага в пределах здоровых тканей, ушивание раны и ее проточно-аспирационное промывание
2) пункция гнойного очага с эвакуацией гноя, промывание полости антисептиком и введением в нее раствора антибиотика
3) широкое вскрытие гнойного очага, промывание раны и адекватное дренирование
4) рассечение гнойника с ежедневной сменой повязок
029. Лечение серозной формы лактационного мастита:
1) иммобилизация железы и радиальные разрезы
2) радиальные разрезы и сцеживание молока
3) сцеживание молока и иммобилизация железы
4) иммобилизация железы и запрещение сцеживания молока
030. Причина развития постинъекционных абсцессов
1) введение высококонцентрированных растворов в подкожно-жировую клетчатку
2) выполнение инъекций в амбулаторных условиях
3) повторное введение лекарственных препаратов в одну и туже анатомическую область
4) наличие хронических очагов инфекции
031. Что означает термин «фурункулез»:
1) многократное развитие фурункулов в течение года
2) одновременное возникновение нескольких фурункулов
3) верны обе указанные выше ситуации
4) ежегодное развитие фурункулов
032. Острый гнойный процесс, развивающийся на тыльной поверхности пальцев кисти:
1) подкожный панариций
2) фурункул
3) сухожильный панариций
4) может развиться любой из этих процессов
033. Наиболее грозное осложнение фурункулов, локализующихся в области верхней губы:
1) развитие гнойного менингита
2) переход в карбункул
3) возникновение флебита лица
4) развитие регионарного лимфоденита
034. Каким образом осуществляется иммобилизация при фурункулах лица:
1) запрещение разговаривать и употреблять грубую пищу
2) иммобилизирующая гипсовая повязка
3) применение пращевидной повязки
4) применение специальной шины
035. Наиболее грозное осложнение фурункулов лица:
1) развитие сепсиса
2) переход в карбункул
3) возникновение флебита лица
4) развитие регионарного лимфоденита
036. Лечение фурункулов лица в абсцедирующей фазе:
1) применение небольших разрезов
2) удаление гнойно-некротического стержня
3) консервативное лечение, постельный режим
4) разрез на всю ширину воспалительного инфильтрата
037. В какой фазе острого гнойного процесса показано применение протеолитических ферментов:
1) в фазе воспалительного инфильтрата
2) в фазе гнойного расплавления
3) в любом периоде заболевания
4) их применение не показано в обеих фазах
038. Нужно ли соблюдать правила асептики во время операций по поводу гнойных заболеваний:
1) соблюдение правил асептики не обязательно, так как уже имеется пиогенная микрофлора
2) да, так как это предотвращает вторичное инфицирование
3) да, если есть для этого условия
4) да, в зависимости от локализации процесса
039. При проведении операции по поводу гнойных заболеваний всегда ли нужно использовать перчатки:
1) нет, не всегда, только при глубоких или полостных гнойных процессах
2) необходимо их использовать только при опасности инфицирования рук хирурга
3) да, при любой операции
4) да, только при опасности вторичного инфицирования раны
040. Какой вид обезболивания используется при операциях по поводу гнойных заболеваний:
1) местное
2) общее
3) по усмотрению врача
4) вскрытие небольших гнойных процессов можно проводить без анестезии
041. Оперативное лечение карбункула заключается в:
1) широком иссечении инфильтрата и адекватном дренировании
2) крестообразном разрезе и иссечении некротических тканей
3) два параллельных разреза и сквозное дренирование
4) небольшой разрез и некрэктомия
042. При сомнении в диагностике фазы острого гнойного воспаления необходимо:
1) определить количество лейкоцитов в крови, лейкоформулу, СОЭ
2) произвести пробный разрез
3) произвести диагностическую пункцию
4) определить уровень СРБ
043. Фактор, способствующий развитию острого гнойного лактационного мастита:
1) переохлаждение
2) нарушение оттока молока, связанное с недостаточным сцеживанием
3) травма молочной железы
4) ручное сцеживание молока
044. Характерная клиническая картина серозной формы мастита:
1) диффузное увеличение молочной железы и нормальная или субфебрильная температура тела
2) болезненное увеличение молочной железы, нарушение оттока молока, повышение температуры тела до 38,5-39 град С
3) появление умеренно болезненного инфильтрата в молочной железе, проходящее после сцеживания молока
4) нарушение оттока молока без уплотнения в молочной железе
045. Развитие костного панариция является, как правило, следствием:
1) гематогеннгого переноса инфекции из мягких тканей в кость
2) перехода гнойного процесса с мягких тканей на кость
3) проникновение инфекции при повреждении кожи пальца
4) лимфогенный перенос инфекции из мягких тканей в кость
046. Что означает термин «пандактилит»:
1) гнойное воспаление всех тканей пальца
2) гнойное воспаление всех мягких тканей пальца
3) воспаление околоногтевого валика
4) гнойное воспаление костной ткани
047. Выбор метода анестезии при подкожном панариции в области ногтевой и средней фаланг:
1) местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому
2) проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту
3) внутривенный наркоз
4) нейролептаналгезия
048. Локализация разрезов при гнойных панарициях:
1) по срединной линии пальца, не пересекая межфаланговые складки
2) по передне-боковым поверхностям пальца, не пересекая межфаланговые складки
3) над очагом наибольшей болезненности
4) по межфаланговой складке
049. Место вскрытия гнойного абсцесса:
1) через геометрический центр инфильтрата
2) в точке наибольшей болезненности или более выраженной флюктуации
3) несколько в стороне от наиболее размячгченного (флюктуирующего) места
4) выбор места вскрытия значения не имеет
050. Разрез при гнойно-воспалительном процессе на тыльной поверхности пальца проводится:
1) по задне-боковым поверхностям пальца
2) по межфаланговой складке
3) несколько в стороне от участка воспаления
4) в области наиболее выраженных воспалительных изменений
051. Тактика хирурга поликлиники при диагностировании карбункула верхней губы :
1) произвести крестообразный разрез
2) назначить консервативное амбулаторное лечение
3) направить больного на стационарное лечение
4) произвести разрез и направить на стац. лечение
052. Выбор метода лечения при абсцедирующем фурункуле лица:
1) применение антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры, постельный режим
2) иссечение гнойного очага в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва
3) разрез на всю ширину инфильтрата с адекватным дренированием
4) щадящее хирургическое лечение – удаление гнойно-некротического стержня
053. Какая диета назначается при гнойных процессах в области лица:
1) общий стол
2) жидкий стол
3) абсолютный голод
4) диета не имеет значения
054. Выбор метода лечения острого гнойного интрамаммарного лактационного мастита:
1) иммобилизация, УВЧ, антибиотики широкого спектра действия
2) иссечение молочной железы
3) наложение широких радиарных разрезов
4) нанесение крестообразного разреза
055. Показана ли иммобилизация после вскрытия сухожильного панариция:
1) да, лонгетной гипсовой повязкой
2) да, тугим бинтованием
3) нет, так как больной будет щадить палец сам
4) иммобилизация не имеет существенного значения
056. Какой метод диагностики следует использовать при подозрении на костный панариций:
1) исследование раны, свища при помощи зонда
2) биопсия тканей из раны
3) посев гноя на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам
4) рентгенография пальца
057. Какой метод исследования подтверждает диагноз суставного панариция:
1) рентгенография пальца
2) пункция сустава
3) исследование пальца при помощи зонда
4) исследование объема движений в суставе
058. Какой диагностический прием следует применить при дифференциальной диагностике постинъекциолнного инфильтрата и постинъекционного абсцесса:
1) рентгенологическое исследование
2) ректальное исследование
3) диагностическая пункция
4) определение уровня лейкоцитов в крови
059. В каком месте возможно развитие гидраденита:
1) в подмышечной области
2) в области промежности, заднего прохода
3) около сосков
4) во всех указанных выше местах
060. О чем свидетельствует наличие красных полос на коже, идущих от очага гнойного воспаления:
1) о развитии лимфангоита
2) о распространении гнойного процесса по межклеточным пространствам
3) о реактивном воспалении вокруг гнойного очага
4) о хорошей реактивности организма
061. Исследование, необходимое при рецидивирующих одиночных фурункулах или упорном фурункулезе:
1) исследование чувствительности микрофлоры к антибиотикам
2) исследование стернального пунктата
3) исследование крови на содержание сахара
4) выявление очагов хронической инфекции
062. Какое лечение следует проводить в начальной фазе карбункула:
1) иммобилизация, антибиотики широкого спектра действия, физиотерапевтическое лечение
2) щадящее оперативное лечение, антибиотики широкого спектра действия, иммобилизация
3) радикальное иссечение очага воспаления с наложением первичного шва и адекватным дренированием
4) возможны все перечисленные методы
063. Какое лечение следует проводить в фазе воспалительного инфильтрата:
1) разрез, иммобилизация, антибиотики
2) иссечение, первичный шов, антибиотики
3) иммобилизация, антибиотики
4) возможно все перечисленное
064. Лечение серозного лимфаденита:
1) иммобилизация, УВЧ, антибиотикотерапия
2) иммобилизация, УВЧ, разрез
3) иммобилизация, УВЧ, разрез и антибиотикотерапия, с учетом чувствительноти микрофлоры к антибиотикам
4) верно все перечисленное
065. Лечение гнойного лимфаденита:
1) вскрытие и дренирование
2) покой, УВЧ, антибиотики широкого спектра действия
3) комплексное консервативное лечение
4) иммобилизация и антибиотикотерапия
066. Наиболее грозное осложнение острого гнойного лактационного мастита:
1) сепсис
2) лимфаденит
3) тромбофлебит
4) молочный свищ
067. От чего зависит выбор метода лечения острого мастита:
1) от формы и распространенности гнойно-воспалительного процесса
2) от наличия сопутствующих заболеваний
3) от выбора метода обезболивания при операции
4) от сроков, прошедших с начала заболевания
068. Показана ли антибактериальная терапия после вскрытия гнойного мастита и адекватного его дренирования:
1) да, с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам
2) да, при осложнении процесса лимфаденитом, либо угрозе развития сепсиса
3) да, при повышенной температуре тела
4) да, во всех вышеуказанных случаях
069. Какие признаки свидетельствуют об успешно проведенном оперативном лечении гнойного процесса:
1) стихание болей, снижении температуры тела
2) обильное промокание повязки гноем, уменьшение отека тканей
3) оба указанных выше признака
4) без общего анализа крови судить об этом невозможно
070. Какие признаки свидетельствуют о недостаточном вскрытии гнойного очага:
1) сохранение болей и повышенной температуры тела
2) большое количество гноя при перевязках
3) уменьшение отека и гиперемии в области гнойного очага
4) все вышеизложенное верно
071. Что понимают под термином «паронихия»:
1) воспаление всех мягких тканей пальца
2) воспаление всех тканей пальца, в т.ч. и кости
3) воспаление околоногтевого валика
4) воспаление подногтевого пространства
072. Метод лечения подногтевого панариция:
1) иссечение остлоившейся части ногтевой пластинки
2) проведение разрезов, параллельных околоногтевому валику и сквозное дренирование раны
3) ампутация ногтевой фаланги
4) клюшкообразный разрез на ногтевой фаланге
073. Отличительная особенность гнойной инфекции на современном этапе:
1) острое начало
2) склонность к вялотекущему течению и хронизации процесса
3) чаще развивается несколько гнойных очагов
4) склонность к наиболее выраженной местной реакции на внедрение возбудителя
074. О чем свидетельствует наличие морщин кожи в области воспалительного инфильтрата:
1) нарастание отека
2) уменьшение отека
3) обезвоживание организма
4) низкая реактивность организма
075. Фурункул лица следует считать хирургической инфекцией:
1) острой неспецифической
2) острой специфической
3) хронической специфической
4) хронической неспецифической
076. Какой из указанных видов панариция не нуждается в иммобилизации:
1) костный
2) подкожный
3) кожный
4) во всех случаях можно ограничится рекомендацией уменьшения физической активности
077. Какой из указанных видов панариция можно оперировать без обезболивания:
1) костный в далеко зашедших случаях
2) подкожный при невыраженности процесса
3) кожный
4) все виды при отсутствии средств анестезии
078. Какой микроорганизм «несет ответственность» за зловонный запах при вскрытии гнойника:
1) неклостридиальный анаэроб
2) кишечная палочка
3) вульгарный протей
4) палочка сине-зеленого гноя
079. После вскрытия гнойного очага для сепсиса характерно:
1) снижение температуры и уменьшение интоксикации
2) сохранение высокой температуры и выраженной интоксикации
3) снижение температуры при выраженной интоксикации
4) сохранение высокой температуры и уменьшение интоксикации
080. Воспалительный инфильтрат - это:
1) скопление серозного экссудата в межклеточном пространстве с уплотнением тканей
2) скопление гнойного экссудата в межклеточном пространстве с уплотнением тканей
3) скопление гнойного экссудата в межтканевом пространстве с уплотнением тканей
4) скопление серозного экссудата в межтканевом пространстве с уплотнением тканей
081. Во II фазе острого гнойного заболевания боль:
1) стихает
2) усиливается
3) или стихает, или усиливается в зависимости от реактивности
организма
4) остается без изменений
082. Абсцесс – это:
1) отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах
2) отграниченное скопление гноя в естественных полостях тела (суставе, плевральной)
3) верны оба указанных выше утверждения
4) острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств
083. Флегмона – это:
1) острое разлитое воспаление клетчаточных пространств
2) острое разлитое воспаление естественных полостей тела (суставы, плевральной)
3) верны оба указанных выше утверждения
4) острое разлитое воспаление всех слоев кожи с выраженным отеком
084. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) может развиваться в ответ на:
1) травму
2) ожог
3) внедрение инфекции
4) во всех указанных выше случаях
085. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) регистрируется при наличии у пациента:
1) повышенной температуры тела более 38º С и повышении уровня лейкоцитов в крови более 12 · 109/л
2) частоты сердечных сокращений > 90 в минуту и числа дыханий более 20 в минуту
3) верны оба указанных выше утверждения
4) верно только первое утверждение
086. Сепсис – это:
1) попадание патогенных микроорганизмов в кровяное русло
2) то же, что и синдром системной воспалительной реакции (ССВР)
3) синдром системной воспалительной реакции (ССВР), развившийся при наличии очага гнойной инфекции
4) Тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся нарушением функции почек или печени, легких
087. Наиболее тяжелой формой сепсиса является:
1) сепсис синдром
2) сепсис с полиорганной недостаточностью
3) тяжелый сепсис
4) септический шок
088. Диагноз сепсиса подтверждается:
1) выделение патогенной микрофлоры из кровяного русла
2) определенными клиническими проявлениями, развившимися в ответ на внедрение инфекции
3) наличием регионарного лимфаденита при различных гнойных заболеваниях
4) выделением из очага гнойного воспаления ассоциации микроорганизмов
089. Какое из указанных заболеваний относится к понятию хронической специфической хирургической инфекции?
1) гематогенный остеомиелит
2) костно-суставной туберкулез
3) фурункулез
4) любое из указанных выше заболеваний
090. Наиболее грозное осложнение глубокого тромбофлебита голени:
1) переход процесса на поверхностные вены
2) развитие гнойного флебита
3) тромбоэмболия легочной артерии
4) развитие трофических язв
9. Эталоны ответов:
| 001-1 002-1 003-2 004-2 005-3 006-1 007-2 008-1 009-2 010-4 011-2 012-1 013-4 014-1 015-3 016-3 017-1 018-4 019-2 020-3 021-2 022-3 023-2 | 024-1 025-2 026-1 027-3 028-1 029-3 030-1 031-3 032-2 033-1 034-1 035-1 036-2 037-2 038-2 039-3 040-3 041-2 042-3 043-2 044-2 045-2 046-1 | 047-2 048-2 049-2 050-4 051-3 052-4 053-2 054-3 055-1 056-4 057-1 058-3 059-4 060-1 061-3 062-1 063-3 064-1 065-1 066-1 067-1 068-2 069-3 | 070-1 071-3 072-1 073-2 074-2 075-1 076-3 077-3 078-1 079-2 080-1 081-2 082-1 083-1 084-4 085-3 086-3 087-2 088-2 089 – 2 090 - 3 |
Литература по теме: «Острая гнойная хирургическая инфекция».
1. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии, Л.: Медицина, 1989.-160 с.
2. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии, М., 1985
3. Лещенко И.Г., Новокшенов В.С. Новая проблема в хирургии – анаэробная неклостридиальная инфекция, Самара: СМИ, 1993.-108 с.
4. Стручков В.И. и др. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984
5. Хирургические инфекции: руководство /Под редакцией И.А.Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова.-СПБ: Питер, 2003.-864 с.
6. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Савзян Г.Г. Гнойные заболевания пальцев и кисти, М.: Геликон, 1996.-148 с.