Давление в передней и задней точках при пальпации в случаях пораже­ния почечной лоханки обычно вызывает резкую боль.

В воротах почки лежат окружённые жировой клетчаткой почечная артерия, вена, ветви почечного нервного сплетения, лимфатичес­кие сосуды и узлы, лоханка, переходящая книзу в мочеточник. Все перечисленные образования составляют так называемую почечную ножку (рис. 8.11).

Рис. 8.11. Почечные ножки.

1 – ramus uretericus a. renalis dextra; 2 – pelvis renalis dexter; 3 — a., v. renalis dextra; 4 — ureter dexter; 5 — a., v. testicularis dextra; 6 – v. cava inferior; 7 – aorta abdominalis; 8 — a. mesenterica superior; 9— a. mesenterica inferior; 10 – v. lumbalis; 11 - a. testicularis sinistra; 12 — ureter sinister; 13 — a., v. renalis sinistra; 14 - pelvis renalis sinister; 15 – ramus uretericus a. renalis sinistra

В почечной ножке наиболее переднее и верхнее положение зани­мает почечная вена, несколько ниже и кзади располагается почечная артерия, наиболее низко и кзади лежит почечная лоханка с началом мочеточника. Иначе говоря, и спереди назад, и сверху вниз элементы почечной ножки располагаются в одинаковом порядке (для запоми­нания: Вена, Артерия, Лоханка — ВАЛя).

Синтопия. Почки соприкасаются со многими органами брюш­ной полости и забрюшинного пространства, но не прямо, а посред­ством своих оболочек, фасциально-клетчаточных прослоек, а спере­ди, кроме того, и брюшины.

Позади почки, за fascia retrorenalis и fascia abdominis parietalis, распо­ложены поясничный отдел диафрагмы, квадратная мышца поясницы, апоневроз поперечной мышцы живота и изнутри — поясничная мышца. За участком почки, лежащим выше XII ребра, находится плевральный рёберно-диафрагмальный синус.

Над каждой почкой сверху и несколько кпереди и медиально от её верхнего конца в фасциальной капсуле лежит надпочечник, gl. suprarenalis, примыкая своей задневерхней поверхностью к ди­афрагме.

Передняя поверхность правой почки в верхней трети или поло­вине покрыта брюшиной, связывающей почку с печенью (lig. hepatorenale), и прилегает верхним концом к висцеральной поверхности правой доли печени. Ниже к переднелатеральной поверхности почки прилегает flexura coli dextra, к переднемедиальной поверхности (у ворот) — pars descendens duodeni. Нижний отдел передней поверхности почки подходит к брюшине правого брыжеечного синуса (рис. 8.12).

Рис. 8.12. Синтопия почек.

1 – oesophagus; 2 – v. cava inferior; 3 – область внебрюшинного поля печени; 4 – правый надпочечник; 5 – край срезанной брюшины; 6 – область печени; 7 – duodenum; 8 - край срезанной брюшины; 9 – область colon ascendens; 10 – область тонкой кишки; 11 – область colon descendens; 12 - область тонкой кишки; 13 – mesocolon transversum; 14 – cauda pancreatis; 15 – область селезёнки; 16 – область желудка; 17 – lig. splenorenale; 18 – левый надпочечник; 19 – lig. gastrophrenicum

Перечисленные отделы этих органов отделены от почки fascia prerenalis и рыхлой клетчаткой.

Передняя поверхность левой почки вверху, где она прилегает к желудку, и ниже mesocolon transversum, где она прилегает к левому брыжеечному синусу, а через него к петлям тощей кишки, покрыта брюшиной. Кпереди от средних отделов левой почки располагают­ся хвост поджелудочной железы, селезёночные сосуды и flexura coli sinistra, а к латеральным отделам почки ниже её середины прилегает нисходящая ободочная кишка; выше к участку левой почки, покры­тому брюшиной, прилежит facies renalis селезёнки (lig. splenorenale).

Медиально, со стороны ворот обеих почек, находятся тела XII грудного и I и II поясничных позвонков с медиальными участками начинающихся здесь ножек диафрагмы. Ворота левой почки приле­гают к аорте, а правой — к нижней полой вене (см. рис. 8.11).

Почку фиксируют почечные фасции, окружающая жировая клет­чатка, сосуды почечной ножки и внутрибрюшное давление.

Почечные артерии, аа. renales, отходят от боковых стенок брюш­ной аорты ниже верхней брыжеечной артерии на уровне I—II пояс­ничных позвонков и идут к воротам почек. A. renalis dextra проходит позади нижней полой вены и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, она длиннее левой. Длина правой почечной артерии равна 5—6 см, левой — 3—4 см. Средний диаметр артерий равен 5,5 мм.

Кпереди от левой почечной артерии располагается хвост подже­лудочной железы. В этом месте a. renalis sinistra может располагаться близко к селезёночной артерии, проходящей забрюшинно вдоль вер­хнего края хвоста поджелудочной железы.

От обеих почечных артерий отходят вверх тонкие аа. suprarenales inferiores, а вниз — rr. ureterici (см. рис. 8.11).

У ворот почки a. renalis делится обычно на две ветви: более круп­ную переднюю и заднюю, ramus anterior et ramus posterior. Разветвля­ясь в почечной паренхиме, эти ветви образуют две сосудистые систе­мы: пред- и позадилоханочную.

Внутри почки выделяют пять почечных сегментов: верхний, передневерхний, передненижний, нижний и задний. К каждому из них подходит одноимённая артерия. Передняя ветвь почечной арте­рии кровоснабжает четыре сегмента, отдавая a. segmenti superioris, а. segmenti anterioris superioris, a. segmenti anterioris inferioris и a. segmenti inferioris. Задняя ветвь почечной артерии отдаёт только артерию зад­него сегмента, a. segmenti posterioris, и rr. ureterici.

На поверхность почки сегменты проецируются приблизительно следующим образом. Верхний и нижний сегменты занимают концы почки, отграничиваясь линиями, идущими от верхнего и нижнего углов ворот почки к её латеральному краю. Передневерхний и передненижний сегменты занимают переднюю часть почки. Граница между ними идёт поперечно через середину переднего края ворот почки. Задний сегмент занимает задний отдел почки между верху­шечным и нижним сегментом (рис. 8.13).

Рис. 8.13. Сегменты почки (схема):

I — задняя поверхность левой почки; II — передняя поверхность левой почки;

1 — segmentum posterius; 2 — segmentum anterius superius; 3 — segmentum anterius inferius; 4 — segmentum inferius; 5 — segmentum superius

Сегментарные артерии почки не анастомозируют друг с дру­гом, что позволяет производить сегментарную резекцию почек. Разветвления чашек почечной лоханки согласуются с артериальны­ми сегментами.

Довольно часто к одному из концов (обычно нижнему) почки под­ходит добавочная почечная артерия, что требует особой тщательнос­ти при перевязке сосудов во время нефрэктомии.

Почечные вены, vv. renales [Burow], впадают в нижнюю полую вену. Правая, естественно, короче, она обычно впадает ниже левой.

В почечные вены впадает часть вен надпочечников. Левая почечная вена до своего впадения в v. cava inferior спереди пересекает аорту. В неё почти под прямым углом впадает левая яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica) sinistra.

Из-за этого условия для оттока по левой v. testicularis хуже, чем для правой, которая впадает в нижнюю полую вену под острым углом. В связи с этим в левой вене чаще возникает застой крови, который может привести к так называемому варикоцеле — расширению вен семенного канатика.

Притоки почечных вен анастомозируют с венами портальной сис­темы, образуя портокавальные анастомозы с ветвями селезёночной вены, вен желудка, верхней и нижней брыжеечных вен.