Сестринская помощь при гнойных заболеваниях легких

Легочное нагноегние - группа заболеваний, в основе которых - гнойный воспалительных процесс в легких.

В эту группу входят 2 заболевания:

1) абсецесс легкого
2) бронхоктатическая болезнь

Абсцесс легкого.

Острое легочное нагноение, при котором происходит распад легочной паренхимы и образование на этом месте гнойника, окруженного капсулой.

Коротко - отграниченный очаг гнойного воспаления.

Причины:

Болезнь очень часто является осложнением других заболеваний. Для возникновения абсцесса необходимо несколько условий:

1) попадание в организм гноеродной вирулентной инфекции
2) значительное снижение защитных сил организма
3) нарушение дренажной функции бронхов

В связи с этим болезнь часто развивается на фоне рака легкого, травмы легкого и может быть при аспирации рвотных масс.Редкие причины - осложнения при инфекционном миокардите и сепсисе.

Клинические симптомы.

В течении заболевания выделяют 3 стадии:

1) Период формирования гнойника (воздух в полость не попадает) - характерна перемежающаяся лихорадка с обильным потоотделением, а так же симптомы интоксикации.
2) Боль в грудной клетке на стороне поражения.
3) Сухой кашель, не приносящий облегчения.

При осмотре - изменения цвета кожных покровов, для которого характерна бледность (серость), гиперемия щек (цианостичный румянец). При пальпации - тахипноэ (до 30), пульс учащен, но температуре не соответствует. При перкусси над местом скопления гноя - участок притупления. При выслушивании - ослабление везикулярного дыхания.

Продолжительность 1-го периода может занимать 1-2 недели. Переход ко 2 периоду характеризуется следующими проявлениями:
- снижение температуры
- выраженная потливость
- нет улучшения самочувствия
- появление кашля с обильным количеством мокроты гнойного характера (при отстаивании делится на три слоя - гной, обрывки легочной ткани и слизь, пенистая мокрота)
- боли при дыхании не уменьшаются

Объективно:

Кожа бледная, влажная. При пальпации - ЧДД больше нормы. При перкуссии - над местом абсцесса - тимпонит. При выслушивании - звук в конце вдоха (амфорическое дыхание), влажные хрипы.

Дополнительные исследования:

- анализ крови
- рентген
- томография
- анализ мокроты (2 стадия)

Осложнения.

1 период:
- инфекционно-токсическая кома

2 период:
- пипневмоторакс
- легочное кровотечение
- появление новых абсцессов
- переход заболевания в хроническую форму

3 стадия:
- рубцевание

Принципы лечения.

Обязательная госпитализация.

Независимые с/в:
- удобное положение
- частая смена белья
- обучение гигиене кашля
- отгородить болного ширмой
- полоскание рта
- регулярная влажная уборка и кварцевание
- высококалорийная диета (белок, жидкость, витамины)
- обучение эффективному откашливанию (дренирующий массаж грудной клетки, обильное питье, ЛФК, особое дренажное положение - полость абсцесса выше бронха на 15-20 минут + средства, разжижающие мокроту)

Принципы лечения:

1) раннее начало а/б интротрахеально и в/в (не менее 2-ух курсов)
2) средства, разжижающие мокроту
3) переливание крови и иммуномодуляторы
4) при неэффективности - хирургическое лечение

Бронхоэктатическая болезнь.

Заболевание, при котором образуется гнойное всопаление в углублении стенок бронхов. Чаще всего - на фоне хронического бронхита. Реже - на фоне коклюша.

Способствующие факторы:

- длительное курение
- плохое лечение хронического бронхита
- контакт с пылью

Бронхоэктазы могут быть целиндрическими, решетчатыми и смешаными.

Клиническая картина:

Зависит от количества и размеров бронхоэктазов. Основным симптомом, свидетельствующим о развитии осложнения на фоне хронического бронхита - кашель с гнойной мокротой, а так же кровохарканье, снижение веса, появляется потливость, субфибрильная температура по вечерам.

Объективно:

Кожные покровы сероватого оттенка и разлитым цианозом. Больной истощен. грудная клетка бочкообразная, пальцы в виде барабанных палочек, огти в виде часовых стекол. При перкуссии - коробочный перкуторный звук. При выслушиевании - мозаичное дыхание (и сухие и влажные хрипы).

Диагностика:

- общий анализ крови
- анализ мокроты
- посев мокроты
- бронхоскопия
- бронхография (заполнение контрастом бронхиального дерева)
- МРТ
- томография
- спирометрия

Осложнения:

- легочное кровотечение
- абсцесс легкого
- пиопневмоторакс

Принципы лечения.

Независимые с/в:

- щадящий режим (инвалидность)
- при температуре - стационар
- диета выскокалорийная
- обильное питье
- проветривание
- кварцевание
- влажная уборка
- регулярно - отхаркивающие средства
- при обострении - а/б - в/м, в/в, интротрахеально
- оксигемотерапия
- ЛФК, смена положений
- помощь в самоуходе
- при подозрении на легочное кровотечение - уложить больного, вызвать врача, холод на грудь, по назначению - аминокапроновая кислота, Дицинон

Пофилактика.

Первичная:

- исключение вредных привычек
- эффективное лечение коклюша
- закаливание, физкультура

Вторичная:

- регулярное лечение бронхита
- диспансерное наблюдение (5 р/год)
- профилактика а/б