При уходе за новорожденным необходимо строго соблюдать правила мытья рук и других универсальных мер предосторожности.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК

По акушерству и неонаталогии

Здоровый новорожденный - ребенок, который после рождения не нуждается в медицинской помощи и процессы его адаптации не нарушены (ВОЗ, 2002 г.).

Включает:

- становление самостоятельного дыхания;

- изменения в системе кровообращения (становление легочного кровообращения и закрытие фетальных коммуникаций);

- становление терморегуляции;

- раннее начало грудного вскармливания;

- контакт с окружающей средой;

- формирование психо-эмоциональной связи с семьей.

Протокол "Оценка новорожденного ребенка сразу после рождения и принципы ухода за ним"

Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации I-го, II-го, III-го уровней.

Версия раздела (ещё: 1): ПДЛ 2010

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация: здоровый новорожденный.

Версия раздела (ещё: 1): ПДЛ 2010

ЛЕЧЕНИЕ

При уходе за новорожденным необходимо строго соблюдать правила мытья рук и других универсальных мер предосторожности.

Принципы ухода за новорожденным:подготовить помещение для родов.

1. Обсушить ребенка.

2. Оценить его состояние.

3. Классифицировать и при необходимости принять соответствующие меры.

4. Передать ребенка матери в контакт «кожа к коже».

5. Очистить дыхательные пути (при необходимости).

6. Пережать/пересечь пуповину.

7. Начать грудное вскармливание.

8. Провести профилактические процедуры.

9. Не оставлять мать и ребенка одних.

10. Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка.

12. Обеспечить круглосуточное совместное пребывание с матерью.

Шаг 1 - Подготовка помещения.

Рождение ребенка должно происходить в помещении, которое отвечает следующим критериям:

- индивидуальное;

- чистое;

- теплое (температура воздуха 25°С и выше);

- без сквозняков;

- хорошее освещение;

- обстановка приближена к «домашней», ориентирована на семью;

- наличие оснащения для свободного выбора позиции в родах;

- присутствие обученного персонала.

Оборудование, необходимое для каждого новорожденного:

- чистый пеленальный стол с источником лучистого тепла;

- теплые полотенца/пеленки для обсушивания новорожденного;

- теплые шапочка, носочки, фланелевые пеленки и одеяло;

- настенные часы с секундной стрелкой;

- оборудование для санации верхних дыхательных путей;

- набор для перевязки/перерезания пуповины;

- оборудование для реанимации новорожденного;

- термометр (лучше электронный);

- основные препараты (медикаменты, применяемые при реанимации, витамин К, глазная мазь);

- инкубатор или кроватка с подогревом (для внутренней транспортировки).

Шаг 2 осуществляется в первые 60 секунд после рождения

Шаг 2 - Обсушивание новорожденного:

1. Сразу после рождения новорожденного принимают в чистую мягкую, предварительно согретую пеленку или теплое махровое полотенце и тщательно обсушивают, после чего мокрая пеленка убирается.

2. Затем акушерка выкладывает ребенка на грудь матери и продолжает тщательное его обсушивание сухой теплой пеленкой.

3. Влажную пеленку надо быстро заменить на сухие и теплые.

4. Голова ребенка покрывается шапочкой или пеленкой, на ножки нужно надеть носочки.

5. Мать и ребенка вместе накрывают теплым одеялом и оставляют в контакте «кожа к коже».

Шаг 3 - Оценка новорожденного

Оценка новорожденного начинается сразу после рождения, как только акушерка принимает его в теплую пеленку и проводит обсушивание, определяя: есть дыхание (плач) и хороший ли мышечный тонус.

Оценка новорожденного проводится для выявления:

- новорожденных, нуждающихся в специальном уходе (например, в реанимации, или в немедленной помощи);

- здоровых новорожденных, которые могут оставаться на груди матери.

Если ребенок после рождения дышит или кричит, у него хороший мышечный тонус и частота сердечных сокращений более 100 ударов в 1 минуту, ему обеспечивается обычный уход.

Шаг 4 - Классификация

Классификация проводится для определения дальнейшей тактики ведения родившегося ребенка, которая позволяет отнести новорожденного в одну из следующих групп:

1. Адекватное дыхание, срок гестации 37 недель и более, масса тела при рождении 2500 г и более, отсутствуют пороки развития, травмы - уход за здоровым новорожденным ребенком.

2. Неадекватное или отсутствие самостоятельного дыхания - немедленно начать реанимацию.

3. Адекватное дыхание, срок гестации менее 37 недель, масса тела при рождении менее 2500 г, отсутствие пороков/травм -специальный уход за маловесным ребенком.

4. Адекватное дыхание, наличие врожденных пороков/родовой травмы - уход за ребенком с врожденным пороком/родовой травмой.

Шаг 5 - Передать ребенка матери для контакта «кожа к коже»

Здоровому новорожденному обеспечить контакт «кожа к коже» на груди матери для обеспечения:

- температурной адаптации;

- колонизации материнской микрофлорой;

- раннего начала грудного вскармливания;

- психо-эмоционального контакта матери и ребенка;

- формирования родственных связей.

Шаг 6 - Очистить дыхательные пути (при необходимости)

Нет необходимости проводить отсасывание содержимого полости рта и носа, если ребенок хорошо дышит. Рутинное отсасывание содержимого полости рта и носа может привести к апноэ и брадикардии у ребенка. Эта процедура проводится только при наличии показаний (например, меконий в околоплодных водах и новорожденный не активен). Отсасывание проводить не глубоко и не чрезмерно энергично.

Шаг 7 - Пережать/пересечь пуповину

Рекомендуется пережать пуповину не ранее 30 секунд после рождения:

- пуповину пересекают стерильными лезвием или ножницами, рассекая ее между двумя зажимами;

- при рассечении пуповину накрывают стерильной марлевой салфеткой, для предупреждения разбрызгивания крови;

- следует положить свою руку между ребенком и режущим инструментом, чтобы не поранить младенца;

- после пережатия пуповины щипцами и ее перерезания, пуповину перетягивают резиновым жгутом с помощью щипцов;

- или используют пластиковый зажим - дорогое приспособление, которое нельзя использовать повторно.

Шаг 8 - Начать грудное вскармливание

При появлении признаков готовности предоставить новорожденному возможность самостоятельно начать грудное вскармливание. Помогите ребенку хорошо присосаться к груди матери, придав ему правильное положение.

Шаг 9 - провести профилактические процедуры:

1. Для профилактики геморрагической болезни новорожденного ввести витамин К в/м 1 мг однократно (возможно пероральное применение препарата согласно инструкции).

2. Для профилактики конъюнктивита одинаково эффективно использование 1% тетрациклиновой мази и 0,5% эритромициновой мази (в конце первого часа после контакта глазами матери и ребенка).

3. В первый день проводится прививка от гепатита В.

4. Прививка БЦЖ производится всем новорожденным до выписки из родильного дома (от 0 до 4 дней жизни); единственным противопоказанием является симптоматическое ВИЧ-инфицирование.

Шаг 10 - Не оставлять мать и ребенка после родов без присмотра (наблюдать за ребенком)

Через 15 минут вновь оценить дыхание, а затем - через каждые 30 минут:

- считать частоту дыхания (норма 30-60 в 1 мин.);

- определить, нет ли стона на выдохе (экспираторный стон);

- проверять цвет кожных покровов через 15 минут, а затем - через каждые 30 минут;

- температура воздуха в родильной палате всегда должна быть в пределах 25-27°С;

- через 30 минут после рождения и через 2 часа следует измерить температуру тела ребенка (не раскрывать ребенка и не нарушать его контакт с мамой и грудное вскармливание). В норме температура тела новорожденного 36,5°С-37,5°С.

Шаг 11 - Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка

Через 2 часа после рождения провести полный медицинский осмотр новорожденного, взвесить, измерить и обработать пуповину.