Кислотно-щелочное состояние

Номер Показатель Норма
рН: - артериальной крови - венозной крови   7,35-7,45 ед. 7,32-7,42 ед.
pСО2 – парциальное давление (напряжение) углекислого газа. - артериальной крови - венозной крови   36-44 мм.рт.ст. 46-55 мм.рт.ст.
2 – парциальное давление (напряжение) кислорода - артериальной крови - венозной крови   90-100 мм.рт.ст. 35-45 мм.рт.ст.
SB (Standart Bicarbonate) – стандартный бикарбонат - плазмы - крови   21-24 ммоль/л 24-28 ммоль/л.
АВ (Actual Bicarbonate) – истинный бикарбонат. АВ = SB.
ТСО2 - концентрация в крови (плазме) общей углекислоты 22,7 - 28,6 ммоль/л.
ВВ (Вuffer Base) – буферные основания 44-54 ммоль/л.
ВЕ (Ваse Excess) – избыток/дефицит оснований ± 2,5 ммоль/л
Анионный дефицит (интервал) = [Na+ ] – ([Сl-] + [НСО-3]) 12±4 ммоль/л
Калий 3,6-5,4 ммоль/л
Натрий 130-157 ммоль/л
Хлориды 95-110 ммоль/л
Кальций 2-2,5 ммоль/л
Молочная кислота (лактат) 0,33-0,78 ммоль/л
Глюкоза 3,3-5,5 ммоль/л

1) рН:

pH < 7,35 = ацидоз

pH > 7,45 = алкалоз

2) pСО2 – парциальное давление (напряжение) углекислого газа.

Единственный дыхательный показатель КОС, отражающий функциональное состояние системы дыхания

↑ гиперкапния, вызванная гиповентиляцией легких

↓ гипокапния, обусловленная гипервентиляцией легких

3) pО2 – парциальное давление (напряжение) кислорода

Характеризует оксигенацию и не имеет отношения к КОС. В общих чертах является маркером тяжести заболеваний легких, но не поддается интерпретации при неизвестном значении FiO2.

В грубом приближении значение прогнозируемого PaO2 может быть рассчитано как FiO2 (%) х 6 мм.рт. ст. (например, при вентиляции пациента с FiO2 = 40% PaO2должно составить 6 х 40 = 240 мм.рт. ст.). Если реальное значение ниже расчетного, имеет место внутрилегочное шунтирование крови (кровь не проходит через вентилируемые альвеолы и поступает в аорту неоксигенированной.). Чем тяжелее поражение легких, тем ниже будет значение PaO2 при данном уровне FiO2.

4) SB (Standart Bicarbonate) – стандартный бикарбонат. Это [НСО3-].

Ренальный (метаболический) компонент компенсации КОС.

↑ метаболический алкалоз

↓ метаболический ацидоз

5) АВ (Actual Bicarbonate) – истинный бикарбонат.

Показатель АВ отражает степень дыхательных и метаболических расстройств.

6) ТСО2 - концентрация в крови (плазме) общей углекислоты

7) ВВ (Вuffer Base) – буферные основания

Эта сумма концентраций всех анионов буферных систем (НРО2-4, НСО-3, Рt-, Нb).

Показатель ВВ отражает степень метаболических расстройств и почти не изменяется при респираторных нарушениях КОС.

8) ВЕ (Ваse Excess) – избыток/дефицит оснований.

Представляет разницу между показателем ВВ исследуемой крови и BB в норме.

ВЕ = ВВ – NВВ

Развивается при накоплении оснований или дефиците нелетучих кислот. Один из лучших показателей, характеризующих метаболические нарушения.

-ВЕ = ВD (Bаse Deficite) – дефицит оснований, развивающихся при накоплении нелетучих кислот либо потере оснований (метаболический ацидоз).

9) Анионный дефицит – это расчетный показатель, который характеризует количество имеющихся в плазме органических анионов (белка, лактата, кетоновых тел и др.). Он увеличивается при повышении содержания нелетучих кислот. Отражает содержание неопределяемых анионов.

Интерпретация результатов.

Оценка pH

Ацидоз <( pH=7,35-7,45) > Алкалоз

Определяем механизм нарушений (респираторный или метаболический)

а) если pH и PaCO2 изменены в противоположных направлениях – первичные нарушения респираторного характера.

б) если pH и PaCO2 изменены в одном направлении – первичные нарушения метаболического характера.

3) Оценка соотношения PaCO2 и HCO3-

Если PaCO2 и HCO3- изменены в противоположных направлениях, то нарушение смешанное.

4) При метаболических процессах PaCO2, HCO3- (AB, SB), BE, BB изменяются в одном направлении, а при респираторных процессах могут некоторые быть в норме.

Подсказки.

↑ Анионный промежуток: метаболический ацидоз

↑ Лактат: метаболический лактат-ацидоз

Гипергликемия + кетоновые тела в моче: диабетический кетоацидоз

Гипокалиемия и/или гипохлоремия: метаболический алкалоз

Гипохлоремия: метаболический ацидоз с нормальным анионным промежутком

↑ Креатинина и мочевины: метаболический ацидоз вследствие почечной недостаточности.

6) Установление причины нарушения КОС:

А) Респираторный ацидоз.

Причины:

1) высокая концентрация СО2 во вдыхаемом воздухе;

2) угнетение дыхательного центра (травма мозга, инфекция, отек головного мозга, передозировка наркотических и седативных препаратов);

3) нарушение проходимости дыхательных путей (бронхоспазм, ларингоспазм, аспирация, ХОБЛ, астматический статус, синдром дыхательных расстройств);

4) нарушения дыхательной функции легких (тяжелая пневмония, ателектазы, пневмоторакс, гематоракс, отек легких, опухоли, эмфизема, отек легких);

5) нарушения кровообращения (сердечная недостаточность, массивная тромбоэмболия);

6) нервно-мышечные расстройства (миастения, полиомиелит, рассеянный склероз, повреждение спинного мозга, БАС, остаточная кураризация);

7) Деформации и повреждения грудной клетки (кифосколиоз, переломы ребер, ожирение).

Б) Респираторный алкалоз

Причины:

1) Центральная стимуляция дыхательного центра (травма головного мозга с вовлечением дыхательного центра, инфекция, новообразования мозга, инсульты, прием адреномиметиков).

2) Метаболические расстройства (печеночная недостаточность, грамотрицательный сепсис, передозировка салицилатов, лихорадка).

3) Легочные расстройства (status asthmaticus I ст., начальный этап тромбо­эмболии легочной артерии).

4) Гипервентиляция при гипоксии (пневмония, застойная сердечная недо­статочность, выраженная анемия, пребывание на высокогорье).

5) Длительная ИВЛ в режиме гипервентиляции.

В) Метаболический ацидоз

Причины:

1) Накопление кислых продуктов при нарушении обмена веществ:

а) кетоацидоз (сахарный диабет, длительное голодание, гипоксии, патоло­гия печени, алкогольная интоксикация, длительная лихорадка);

б) лактацидоз (СН, шоковые состояния, тяжелые инфекции, патология печени, гипоксии);

в) накопление кислот при активации катаболизма (массивные травмы, ожоги, обширные воспалительные процессы).

2) Накопление кислых продуктов в организме при нарушении их выведения (острая и хроническая почечная недостаточность, шоковые состояния).

3) Значительные потери бикарбоната с кишечным соком (при диарее).

4) Повышенное поступление в организм кислых продуктов с пищей, отрав­ление к-тами и некоторыми лекарственными препаратами (салицилатами, этанолом, метанолом, этиленгликолем, паральдегидом).

Г) Метаболический алкалоз

Причины:

1) Потеря желудочного сока при частой и неукротимой рвоте, частом про­мывании желудка.

2) Избыточное введение гидрокарбоната натрия при лечении метаболическо­го ацидоза.

3) Накопление в организме НСО3- в результате окисления избыточных ко­личеств солей органических кислот (с пищей, при переливании цитратной крови).

4) Выделение большого количества Н+ при приеме диуретиков (особенно тиазидных и петлевых).

5) Выраженная гипокалиемия, вызывающая переход Н+ в клетку и повыше­ние выделения их с мочой (терапия глюкокортикоидами, первичный альдостеронизм, печеночная недостаточность, длительный прием диуретиков, инсулинотерапия, гиперкортицизм).

6) Вторичный гиперальдостеронизм из-за гиповолемии различной этиоло­гии.

7) Нарушение выделения НСО3- (молочно-щелочной синдром).

8) Хлордиарея (врожденный метаболич. алкалоз, вызванный патологи­ей кишечника и потерей Н+ и Cl-).

  Показатели pH pCO2 BE BB AB SB Электролиты Молочная кислота
Cl- Na+ K+ Ca+
ед. мм.рт.ст mM
Ацидоз метаболический < < < < < < > > = > > >
респираторный < > > = > = > N < > > > < =
Норма   7,35- 7,45 (арт)   7,32- 7,42 (вен) 36-44 (арт.)     46-55 (вен.) +/- 2,5 44-54   24-28 95-110 130-157 3,6-5,4 2-2,5 0,33-0,78
Алкалоз метаболический > > > > > > < < = < < <
респираторный > < < = < = < N > < < < > =

Исследование мочи

Наши рекомендации