Классификация лактационных маститов

Клиническая картина. Заболевание начинается с лактостаза — застоя молока в железе. Затем обнаруживается уплотнение (инфильтрат) и над ним гиперемия. Инфильтрат болезненный, температура тела 39-40 °С, распирающие боли в железе и чувство тяжести, ухудшение общего состояния.

На фоне яркой гиперемии и усиления боли в области инфильтрата появляется небольшой участок размягчения (флуктуация). Это образовался абсцесс. Затем воспаление переходит на всю железу. Ухудшается состояние больной, ярко выражены симптомы интоксикации. Железа увеличена в размере, кожа ее отечна и гиперемирована, возникает лимфаденит, температура постоянно очень высокая. Это развилась флегмона.

Нарушается кровообращение в ткани железы, затем возникает некроз в виде гангрены. Железа становится дряблой. Общее состояние — септическое.

Так развивается мастит, если его не лечить или лечить неправильно. Процесс может перейти в хронический.

Из диагностических методов применяют маммографию, УЗИ и др.

Лечение: Для предупреждения перехода стадии инфильтрационного мастита в абсцедирующий применяют следующую схему лечения.

1. Антибиотики (канамицин, оксицилин и др.) вводят в сосок, так как молочные протоки связаны с лимфосистемой и антибиотик проникает глубоко, хорошо всасывается. Разводить нужно на новокаине, который не только обезболивает, но и снимает спазм с молочных протоков, что способствует лучшему всасыванию препарата. Вводят антибиотик 2 раза в сутки, через 12ч. Перед введением необходимо сцедить молоко.

2. После введения антибиотика сделать фонофорез, который улучшает лимфоотток и проникновение антибиотика в ткани.

3. После фонофореза сцедить молоко.

4. Для снятия спазма с молочных протоков назначить лактин.

5. Если эти меры не принесли желаемого результата, то назначают парлодел на 2-3 дня для прекращения лактации. Что важно, после отмены препарата — лактация восстановится.

6. Всем больным назначают аспирин для нормализации микроциркуляции в очаге воспаления.

7. Антигистаминные препараты для предупреждения или снятия аллергической реакции. Лучше применять тавегил.

8. Местно — холод на железу (пузырь со льдом) на 10-15 мин (повторить несколько раз по 10-15 мин из каждого часа).

Весь курс лечения за 3-4 дня даст хороший эффект.

Если мастит в стадии абсцесса, то применяют оперативное лечение (вскрытие и дренирование) — разрез длиной 5 см должен проходить над местом флюктуации, то есть скопления гноя. Направление разреза — от основания железы к соску, не доходя до ареолы. При необходимости делают 2 разреза для лучшего опороженения гноя. В стадии флегмоны во время операции иссекают некроз и дренируют рану, в стадии гангрены проводят ампутацию железы — мастэктомию, при хроническом мастите — секторальную резекцию.

1. Понятие о роже. Перечислить и охарактеризовать клинические симптомы и принципы лечения.

Рожистое воспаление— острое воспаление кожи или слизистых оболочек. Возбудителем является гемолитический стрептококк. Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции.

Возбудитель входит через входные ворота (мелкие ранки) и через 2-7 дней появляются клинические признаки заболевания. Чаще всего поражаются нижние конечности, так как заболевание связано, с нарушением венозного оттока и трофикой тканей. Но может быть и другая локализация рожи.

Клинически рожистое воспаление отличается от других воспалений яркой краснотой с четкими границами.

Формы рожистого воспаления:

— эритематозная;

— буллезная (с пузырями);

— пустулезная (с нагноившимися пузырями);

— геморрагическая (с кровянистыми пузырями);

— некротическая (с некрозом);

— флегмонозная (с захватом подкожной клетчатки);

— мигрирующая (переходящая с участка на участок).

Характерна для рожистого воспаления тяжелая интоксикация с температурой тела до 39-40 ⁰ с начального периода заболевания. К концу первых суток заболевания появляется реакция паховых лимфоузлов на инфекцию, а затем ) появляются местные симптомы воспаления. Они зависят от формы рожистого воспаления. Под действием проводимого лечения клинические симптомы стихают, как общие, так и местные, но еще долго сохраняется выраженное шелушение кожи, пигментация.

Местное лечение:

— УФО;

— возвышенное положение конечности для лучшего венозного оттока;

— спиртовой раствор стрептоцида или стрептоцидовая мазь;

— повязок не накладывают;

— пузыри вскрывают и накладывают повязку с фурацилином;

— некротическая форма требует кожной пластики.

Общее лечение:

— антибиотики и сульфаниламиды;

— с целью детоксикации — капельное введение растворов до 2 л в сутки, кровезаменителей детоксикационного назначения;

— урутин, аскорутин для укрепления сосудистой стенки;

— антигистаминные препараты.