Топография пояса верхней конечности и плеча

На верхней конечности имеются ямки, борозды, каналы, отверстия, знание которых необходимо для клинической практики.

Подмышечная ямка (fossa axillaris) в виде углубления располагается между лате­ральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спереди - складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзади - складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.

Подмышечная полость (cavitas axillaris) образуется после удаления кожи, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки.

Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.

Стенки подмышечной полости:

1 - передняя стенка образована большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);

2 - задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и подлопаточной мышцей (m. subscapularis);

3 - медиальная стенка образована передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior);

4 - латеральная стенка образована плечевой костью, покрытой короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).

На передней стенке подмышечной полости различают 3 треугольника:

1 - ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) (между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы);

2 - грудной треугольник (trigonum pectorale) (соответствует проекции малой грудной мышцы);

3 - подгрудной тре­угольник (trigonum subpectorale) (между нижним краем малой грудной мыш­цы и нижним краем большой грудной мышцы).

На задней стенке подмышечной полости располагаются 2 от­верстия: 1 - трехстороннее от­верстие (foramen trilaterum), 2 - четырехстороннее отверстие (foramen quadri-laterum).

Трехстороннее от­верстие (foramen trilaterum)расположено медиально и ограничено: вверху - нижним краем подлопаточной мышцы (вид сзади - m. teres minor); снизу - большой круглой мышцей; латерально - длинной голов­кой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено медиально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча, латерально - хирургической шейкой плеча, сверху - нижним краем подлопаточной мышцы (малой круглой - вид сзади), снизу - боль­шой круглой мышцей.

В области плеча различают следующие топографические образования:

1. Канал лучевого нерва или плечемышечный канал или спиральный канал (canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis, seu canalis spiralis). Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. В канале проходят лучевой нерв (nervus radialis) и глубокая артерия плеча (arteria profunda brachii).

2. Медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis)располагается меди­ально от двуглавой мышцы плеча, разделяя переднюю и заднюю группы мышц плеча.

В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.

3. Латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается головная вена.

II. Мышцы предплечья.

Передняя группа.

А) поверхностный слой

1. m. pronator teres - круглый пронатор.	Медиальный надмыщелок плечевой кости, бугристость локтевой кости.	Латеральная поверхность лучевой кости.	Пронирует и сгибает предплечье.	n. medianus. a. brachialis a. ulnaris a. radialis.
г. m. flexor carpi radial is -лучевой сгибатель запястья.	Медиальный надмыщелок плечевой кости.	Ладонная поверхность основания 2-ой пястной кости.	Сгибает кисть и отводит ее (вместе с лучевым разгибателем кисти).	n. medianus a. radialis.
з. m. palmaris longus -длинная ладонная мышца.	Медиальный надмыщелок плечевой кости.	Ладонный апоневроз.	Натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть.	То же.
4. m. flexor carpi ulnaris -локтевой сгибатель запястья.	Медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевой отросток.	Гороховидная и крючковидная кости, основание 5 пястной кости.	Сгибает кисть и приводит ее (вместе с локтевым разгибателем запястья).	n. ulnarls. aa. collaterales ulnares sup. et inf., a. ulnaris.
5. m. flexor digitorum superficialis -поверхностный сгибатель пальцев.	Медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, передний край лучевой кости.	Четыре сухожилия прикрепляются к ладон­ной поверхности средних фаланг 2-5 пальцев.	Сгибает проксимальные и средние фаланги 2-5 пальцев, сгибает кисть.	n. medlanus. rr. musculares a. radialis et a.ulnaris.
б) глубокий слой
1. m. flexor digitorum profundus - глубокий сгибатель пальцев.	Передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья.	Четыре сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам 2-5 пальцев.	Сгибает средние и дистальные фаланги 2-5 пальцев и кисть.	n. medlanus n. ulnaris. Кисть аа.radialis et ulnaris.
2. m. flexor pollicis longus-длинный сгибатель большого пальца.	Передняя поверхность лучевой кости, медиальный надмыщелок плеча.	Основание дистальной фаланги 1 пальца.	Сгибает ногтевую фалангу. большого пальца и кисть.	n. medlanus a.radialis a. interossea anterior.
3. m. pronator quadratus - круглый пронатор.	Ладонная поверхность локтевой кости.	Ладонная поверхность лучевой кости.	Пронирует предплечье и кисть.	n.medianus. a.interossea anterior.
2) Задняя группа мьшц предплечья а) поверхностный слой (лучевая группа)
1.m.brachioradialis - плечелучевая мышца.	Латеральный край плече­вой кости, латеральная межмышечная перего­родка плеча.	Лучевая кость над шиловидным отростком.	Сгибает предплечье, устанавливает его в положение среднее между пронацией и супи­нацией.	n. medlanus. a. brachlalis a. ulnaris a. radialis.
2. m. extensor carpi radialis longus -длинный лучевой разгибатель запястья	Латеральный надмыщелок плечевой кости, латеральная межмышеч­ная перегородка плеча	Тыльная поверхность основания 2 пястной кости.	Разгибает кисть, отводит ее в лучевую сторону.	n. radialis a. collateralis radlalis a. reccurens radialis a. radialis.
3. m. extensor carpi radlalis brevis -короткий лучевой разгибатель запястья.	Латеральный надмыщелок плечевой кости, сумки локтевого сустава.	Тыльная поверхность основания 3 пястной кости.	Разгибает кисть, отводит ее в лучевую сторону.	n. radialis a. collateralis radlalis a. reccurens radialis a. radialis.
б) поверхностный слой (локтевая группа)
1. m. extensor digitorum - разгибатель пальцев.	Латеральный надмыщелок плечевой кости, суставная капсула локтевого сустава.	Боковые ножки – основание дистальной фаланги, средняя ножка – к основанию средней фаланги 2 -5 пальцев.	Разгибает 2-5 пальцы и кисть	n. radial Is a. interossea posterior.
2. m. extensor digiti minimi -разгибатель мизинца.	Отщепляется от разгибателя пальцев.	Основание дистальной фаланги мизинца.	Разгибает мизинец.	То же.
3. m. extensor carpi ulnaris - локтевой разгибатель запястья.	Латеральный надмыщелок плечевой кости, суставная капсула локтевого сустава.	Тыльная поверхность основания 5 пястной кости.	Разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону.	То же.
в) глубокий слой.
l. m. supinator -супинатор.	Латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость.	Проксимальная треть латеральной поверхности лучевой кости.	Супинирует предплечье.	n. radialis. a. reccurens radial is, a. reccurens interossea a. radialis.
2. m. abductor pollicis longus - длинная мышца, отводящая большой палец кисти.	Задние поверхности локтевой и лучевой костей, межкостная перепонка предплечья.	Тыльная поверхность основа­ния 1 пястной кости.	Отводит большой палец и кисть в лучевую сторону.	n. radialis. a. interossea posterior, a. radialis.
3. m. extensor pollicis brevis – короткий разгибатель большого пальца кисти.	Задняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья.	Тыльная поверхность основания проксима-льной фаланги большого пальца.	Разгибает проксимальную фалангу большого пальца.	To же.
4. m. extensor pollicis longus - длинный разгибатель большого пальца кисти.	Задняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья.	Тыльная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца кисти.	Разгибает большой палец, оттягивая его в тыльную сторону.	To же.
5. m. extensor indicis -раз­гибатель ука­зательного пальца.	Нижняя треть локтевой кости, меж­костная перепонка предплечья.	Тыльная повер­хность средней и дистальной фаланги указатель­ного пальца.	Разгибает указательный палец.	п. radialis. a. interossea posterior.

Фасция предплечья (fascia antebrachii) в виде плотного футляра охватывает отдель­ные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается и образует на передней поверхностиудерживатель сгибателей (retinaculum flexorum), а на задней поверхности -удерживатель раз­гибателей (retinaculum extensorum).

Топография предплечья.

Локтевая ямка (fossa cubitalis) сверху ограничена плечевой мышцей; с латеральной стороны - плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором; дно локтевой ямки образовано плечевой мышцей.

В передней области предплечья (regio antebrachii anterior) выделяют3 борозды:

1 - лучевая борозда (sulcus radialis);

2 - срединная борозда (sulcus medianus);

3 - локтевая борозда (sulcus ulnaris).

Лучевая борозда (sulcus radialis) ограничена плечелучевой мышцей и лучевым сги­бателем запястья. В этой борозде располагаются лучевые артерия, вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.

Срединная борозда (sulcus medianus) ограничена лучевым сгибателем запястья и по­верхностным сгибателем пальцев. В срединной борозде располагается срединный нерв.

Локтевая борозда (sulcus ulnaris) располагается между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. В этой борозде обнаруживаются локтевые артерия, вены и локтевой нерв.

В передней области запястья (regio carpalis anterior) под удерживателем сгибателей образуются 3 канала:

1 - канал запястья (canalis carpi) (средний канал);

2 - лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (латеральный канал);

3 - локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (медиальный канал).

В канале запястья (canalis carpi) располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами: сухожилия поверх­ностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus); сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus); и срединный нерв.

В лучевом канале запястья (canalis carpi radialis) располагается сухожилие лучево­го сгибателя запястья(m. flexoris carpi radialis).

В локтевом канале запястья (canalis carpi ulnaris) проходят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).

Под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами:

1 - сухожи­лие длинной отводящей мышцы и короткого разгиба­теля большого пальца кисти (tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis);

2 - сухожи­лие лучевого разгибателя запястья (tendinum m. extensor carpi radialis);

3 - сухожи­лие длинного разгибателя большого пальца кисти (tendinum m. extensor pol­licis longi);

4 - сухожилия разгибателей пальцев и указательного пальца (tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis);

5 - сухожилие разгибателя мизинца (tendinum m. ex­tensoris digiti minimi);