Шкала оценки показателей смертности.

Оценка показателя	Показатель на 1000 населения (‰)	Показатель на 1000 детей, родившихся живыми (‰)	Показатель на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми (‰)
Смертность	Младенческая смертность	Перинатальная смертность
Высокий Средний Низкий	свыше 15 9-15 до 9	30-50 До 30	более 25 15-25 до 10-15

Материнская смертность.

Важнейшим демографическим показателем, характеризующим состояние здоровья женского населения и уровень медицинской помощи им в системе материнства, является показатель материнской смертности (диаграмма 4; таблица 5 Приложения).

Материнская смертность – смерть женщин, обусловленная беременностью, наступившая в период беременности, родов или в течение 42 дней после родов, от причины, непосредственно связанной с беременностью, отягощенной ею, либо ее ведением.

Структура причин материнской смертности в России:

§ аборты (24%);

§ акушерские кровотечения (11%);

§ гестозы (10%);

§ внематочная беременность (8,5%);

§ сепсис во время родов (4,7%);

§ другие осложнения беременности и родов (40%).

Диаграмма 4.

Несмотря на то, что показатель материнской смертности в России постоянно снижается, уровень его по сравнению с западноевропейскими странами до сих пор остается достаточно высоким. Современный уровень материнской смертности в России соответствует показателям, отмечавшимся в странах Европейского Союза, США и Японии в середине 70-х годов ХХ века.

В связи со снижением рождаемости и числа абортов, за последнее десятилетие абсолютное число умерших от причин материнской смертности уменьшилось более чем наполовину с 727 случаев в 1995 году до 388 в 2009 году. При этом показатель материнской смертности, рассчитанный на 100000 детей, рожденных живыми, сократился почти на треть.

Естественный прирост.

Завершающим этапом в оценке естественного движения населения является определение воспроизводства населения.

Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения и рассчитывается в виде коэффициента естественного прироста населения, как разность коэффициента рождаемости и смертности или из абсолютных чисел – как отношение разности родившихся и умерших к среднегодовой численности населения:

Оценивать показатель естественного прироста населения необходимо с учетом показателей рождаемости и смертности, из которых он был получен, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при высоких и при низких показателях рождаемости и смертности (диаграмма 5).

Высокий естественный прирост может оцениваться как благоприятное явление только при низкой смертности. Низкий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения. Низкий прирост при низкой смертности свидетельствует о низкой рождаемости, и поэтому его также нельзя рассматривать как положительное явление. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе (таблица 5 Приложения.)

Диаграмма 5.

Высокий естественный прирост может оцениваться как благоприятное явление только при низкой смертности. Низкий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения. Низкий прирост при низкой смертности свидетельствует о низкой рождаемости, и поэтому его также нельзя рассматривать как положительное явление. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе (таблица 6).

Имеющиеся в стране неблагоприятные демографические процессы, проявляющиеся в сокращении естественного прироста населения, обусловлены негативным взаимодействием нескольких основных факторов:

§ имеющийся в стране акцент на малодетную семью;

§ вступлением в основной детородный возраст (20-29 лет) малочисленных контингентов женщин, родившихся в конце 70х, в начале 80х годов;

§ кризисное состояние социально-экономической сферы.

Все это способствует значительному сокращению числа рождений в молодых семьях, а значит и депопуляции или вымирании нации.

Для более объективной оценки общественного здоровья, отражающей демографическую обстановку в обществе используется показатель средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ), рассчитанный на основе повозрастных показателей смертности.

Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое в среднем могло бы прожить поколение одновременно родившихся или сверстников, при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была на год составления таблицы смертности (диаграмма 6).

Диаграмма 6.

По данным Госкомстата России, с 2004 по 2009 годы ожидаемая продолжительность жизни в России при рождении постоянно увеличивалась (с 64,9 года в 2004 году до 68,7 года в 2009 году). По данным Росстата, ожидаемая продолжительность жизни в России на 2008 год составляла 67,9 лет (61,8 у мужчин и 74,2 у женщин).

Заболеваемость.

Заболеваемость наряду с медико-демографическими показателями и показателями физического развития является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения.

Данные о частоте возникновения и структуре заболеваемости, а также распространения болезней имеют большое значение в различных сферах управления здравоохранением, в частности требуются для:

1) подготовки и правильной расстановки кадров;

2) планирования мощности коечной сети;

3) рациональной организации различных видов медико-социальной помощи;

4) проведения профилактических и оздоровительных мероприятий;

5) контроля за качеством медицинской помощи.

С помощью показателей заболеваемости населения оценивают деятельность врачей, медицинских учреждений, органов управления здравоохранением.

Под заболеваемостью подразумеваются данные о распространенности, структуре и динамике различных болезней, зарегистрированных среди населения в целом или в его отдельных группах (территориальных, возрастных, половых, профессиональных и др.).

При изучении заболеваемости необходимо пользоваться единой методологической основой, включающей правильное применение терминов и одинаковое их понимание, унифицированную систему учета, сбора и анализа информации.

Заболеваемость(первичная заболеваемость) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных в данном календарном году заболеваний. Регистрируется по статистическим талонам (уч.ф.025-2/у) уточненных диагнозов со знаком (+).

Распространенность(болезненность) – совокупность всех имеющихся заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном календарном году (все статистические талоны уточненных диагнозов, уч.ф.025-2/у).

Патологическая пораженность – совокупность заболеваний, а также преморбидных форм и состояний, выявленных при медицинских осмотрах.

Накопленная заболеваемость – все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.

Истинная заболеваемость – сумма всех заболеваний, выявленных по данным обращаемости и при медицинских осмотрах в данном году.

Существует три основных метода изучения заболеваемости (таблица 7 Приложения):

1. заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью, в том числе:

1.1. общую заболеваемость;

1.2. инфекционную заболеваемость;

1.3. заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;

1.4. госпитализированную заболеваемость;

1.5. заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

2. заболеваемость по данным медицинских осмотров;

3. заболеваемость по данным о причинах смерти.

При изучении заболеваемости необходимо знание основ статистики, в частности, метода стандартизации, позволяющего проводить точный сравнительный анализ показателей. Кроме того, принято рассчитывать ряд показателей, характеризующих различные виды заболеваемости.

1. Заболеваемость по данным обращаемости:

Общая заболеваемость.

Общая заболеваемость – это совокупность заболеваний (острых и хронических) среди тех или иных групп населения за определенный календарный год. Изучение общей заболеваемости проводится по данным амбулаторно-поликлинических учреждений. Данные общей заболеваемости необходимы для полной характеристики здоровья населения.

Единицей наблюдения является первичное обращение пациента к врачу по поводу конкретного заболевания в данном календарном году. Основным учетным документом является «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф.025-2/у).

«Статистический талон» заполняется на каждый случай острого заболевания (со знаком «+»), на каждый случай впервые в жизни выявленного хронического заболевания (со знаком «+»), а также при первом обращении в текущем календарном году по поводу ранее выявленного хронического заболевания (со знаком « – »).

Хронические заболевания учитываются только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются. На основе разработки данных по «Статистическим талонам»

заполняется «Отчет о заболеваемости» (ф. 12).

При изучении первичной заболеваемости населения по данным обращаемости учитываются «Статистические талоны», заполненные только на впервые выявленные заболевания (со знаком «+»).

При изучении распространенности заболеваний по данным обращаемости учитываются все статистические талоны, заполненные в течение года, как в случаях впервые установленных диагнозов со знаком «+», так и перешедших с прошлых лет со знаком « – ».

При анализе общей заболеваемости принято рассчитывать следующие показатели:

1) показатель частоты заболеваемости:

Общие показатели заболеваемости дают лишь общее представление об уровне заболеваемости. Более точно характеризуют общую заболеваемость специальные показатели (возрастно-половые, по диагнозам, профессии и др.):

Например:

Или:

Оценить тяжесть течения заболеваний позволяют следующие показатели: структура общей заболеваемости (удельный вес тех или иных заболеваний в общей заболеваемости), показатель смертности, показатель летальности.

2) структура заболеваемости:

3) показатель смертности:

4) показатель летальности:

5) длительность заболеваний:

6) число лиц, ни разу не болевших за тот или иной период, или здоровых на определенный момент:

При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она зависит от обращаемости населения за медицинской помощью. На обращаемость, в свою очередь, оказывают влияние доступность медицинской помощи, медицинская активность населения, материальное благосостояние, квалификация медицинского персонала и другие факторы.