Клиническая диагностика
Заболевание характеризуется быстротой развития клинические симптомы возникают через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном.
Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острая дыхательная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.
• При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство дискомфорта в груди с ощущением нехватки воздуха, возникает мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Возникает резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить смерть.
• Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недоста
точности также характеризуется внезапным началом с появлением сла
бости, шума в ушах, проливного пота. Возникает нарастающая блед
ность кожи, акроцианоз, прогрессирующее снижение АД, нитевидный
пульс; тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна
потеря сознания, возникают судороги. Летальный исход наступает при
нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.
Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики. Неотложная помощь
• Необходимо уложить больного в положение с приподнятым нож
ным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть
для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения ас
пирации рвотными массами. Обеспечивают поступление свежего воз
духа или осуществляют ингаляцию кислород.
• Прекращают дальнейшее поступление аллергена в организм.
■ При парентеральном введении аллергена «крестообразно» об
калывают место инъекции (укуса) 0,1% раствором эпинефрина
0,1 мл/год жизни в 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в
0,5% растворе новокаина и прикладывают к нему лед. Прокси-
мальнее места введения аллергена накладывают жгут (если
позволяет локализация) на 30 мин, не сдавливая артерии. Если
аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, вво
дят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл 0,9% раствора натрия
хлорида в/м.
■ При закапывании «аллергенного» медикамента в носовые ходы
и в конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточ
ной водой.
При пероральном приеме аллергена больному промывают желудок, если позволяет его состояние.
• Немедленно вводят внутримышечно 0,1% раствор адреналина в до
зе 0,05-ОД мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона
5 мг/кг (в мышцы дна полости рта); антигистаминные препараты — 2%
раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
• После завершения первоначальных мероприятий обеспечивают
доступ к вене, вводят внутривенно струйно 0,1% раствор эпинефрина в
дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Вводят внутривенно кортикостероиды: 3% раствор преднизолона
2-4 мг/кг (в 1 мл содержится 30 мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл
суспензии — 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг
(в 1 мл — 4 мг).
• Начинают в/в инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хло
рида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.
• При бронхоспазме и других расстройствах дыхания санируют по
лость рта; проводят оксигенотерапию; осуществляют ингаляцию саль-
бутамола (если возможно); вводят 2,4% раствор аминофиллина 0,5-
1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл 0,9% раствора
натрия хлорида.
При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям показана коникотомия. При необходимости проводят сердечно-легочную реанимацию.
После проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий больного госпитализируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки выполняют зондирование желудка, санацию трахеоб-ронхиального дерева, оксигенотерапию, продолжают инфузионную терапию, по показаниям осуществляют ИВЛ.