Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
Признаки инор. тела гортани - приступы сильного кашля, боль в области гортани, охриплость вплоть до афонии. В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за счет присоединившегося отека подскладочного пространства возникает затруднение дыхания вплоть до асфиксии. Инор. тела трахеи,бронхов - Приступы судорожного кашля, возможны рвота, затруднение дыхания, иногда цианоз. Эти явления держатся недолго, но потом периодически повторяются. Потом кашель появляется во время движения, часто по утрам. Инор. тела трахеи - симптом хлопанья (баллотирования), кот. опред. аускультативно. Он возникает при кашле во время удара инородного тела о нижнюю поверхность голосовых складок.Во время баллотирования инор.тело может ущемиться между голосовыми складками, что приводит к удушью. Особую опасность представляют инородные тела, способные разбухать (горошины, бобы). В случаях, когда первичный бронх полностью закупорен, соответствующее легкое не участвует в дыхании, в больном легком постепенно развивается ателектаз, в здоровом - эмфизема. В ряде случаев развиваются пневмонии, а иногда и абсцесс легкого. Обязательно рентгенологическое исследование больного, при показаниях – трахеобронхоскопия.
Лечение. Иногда инородное тело удается извлечь с помощью прямой ларингоскопии. При наличии постороннего предмета в трахее и бронхах производят удаление через естественные пути - производится верхняя трахеобронхоскопия с применением общей анестезии. При глубоком залегании и длительном пребывании инородного тела, выраженном нарушении внешнего дыхания, а также в случае неудачных попыток верхней бронхоскопии производят срочную трахеотомию. Дальнейшие попытки удаления постороннего предмета производят через трахеотомическое отверстие, т.е. нижнюю трахеобронхоскопию.
Клиническая анатомия пищевода.
Пищевод – распол. между глоткой и желудком. (ниж. край VI шейн.п., опускается в заднее средостение и проходит вдоль позвоночника в грудной полости, через пищеводное отверстие диафрагмы проникает в полость живота и переходит в кардиальную часть желудка).Спереди - трахея и дуга аорты. 3 сужения: 1 - при отхождении от глотки, 2 - IV груд. позв., 3 - в области пищ. отв. диафрагмы. Стенка пищевода – слиз.(МПЭ), подслиз., мышеч. оболочка и наружная (адвентициальная, а в брюшной части — серозная) . Отток крови- по венам системы v.portae. Лимфоотток в лимфатические узлы глотки, средостения, желудка. Иннервация - вагус, образующий в стенке пищевода сплетения, в которые входят также ветви узлов симпатических стволов.
Осложнения – 2)перфорация пищевода и, как следствие гнойные осложнения(флегмона шеи, медиастинит или перитонит.) перфорация в области 2 физ.сужения – кровотечение из аорты. 2)аспирация пищей во время попыток накормить ребенка уже при наличии у него инородного тела пищевода. Рефлекторно возникает рвота. Аспирация может привести к смерти или ДН.3) частичная или полная непроходимость пищевода.
Лечение- эндоскопическое удаление(эзофагоскопия). Из первого физ. сужения возможно извлечь при прямой ларингоскопии;
Ожоги пищевода
Ожоги пищеводабываютхимическими, термическими и лучевыми. 3 клинических периода ожога пищевода: острый—отек, гиперемия, некроз и изъязвления стенок (глотание болезненно, вызывает страх, отказ от приема пищи); подострый —развитие грануляций в области ожога (в этот период больной способен питаться «через силу», что сопровождается эзофагодинией, которая постепенно стихает, — ложная ремиссия и сменяется дисфагией); хронический — в период формирования рубцовых стенозов (дисфагия становится постоянной, прогрессирует, сопровождается рвотой, гиперсаливацией, вынужденным голоданием, исхуданием вплоть до алиментарного истощения).
Лечение. Нейтрализация кислот 2 — 3% раствором соды, мелом, жженой магнезией, щелочей — 1% р. уксусной кислоты или растительным маслом. В неясных случаях показано обильное питье или промывание молоком. Промывание желудка через зонд считается целесообразным только в течение 6 ч после ожога пищевода. С первых же дней назначают антибиотикотерапию (парентерально), дезинтоксикационную терапию (реополигюкин, плазма, и др.) противошоковые мероприятия, нейролептические анальгетики (2,5 — 5 мг дроперидола с 0,05 — 1 мг фентанила), препараты фенотиазиновой группы (аминазин, промазин, френолон), местную анестезию рта и глотки (новокаин, дикаин), электролиты и витамины. При ожоге I ст. можно со 2 — 3-го дня пробовать кормление молоком, сливками, сметаной, сырыми яйцами. При ожоге II ст. питание с 10-го дня, после стихания острых воспалительных явлений.
Осложнения - перфорации пищевода вследствие изъязвления или отторжения глубокого гангренозного струпа., периэзофагит, медиастинит, аспир.пневмония.
Принципы диспансеризации
Основным принципом, которым руководствуются врачи при взятии на диспансеризацию являются следующие заболевания:I группа – предст. непосред. угрозу жизни - злокачественные новообр., хронические гнойные мезо- и эпитимпаниты.II группа - склонные к прогрессированию и частым обострениям и которые могут становиться опасными - доброкачественные новообразования, хронические тонзиллиты, риниты, синуиты, ларингиты.III группа - которые требуют проведения мероприятий - протезирования, повторных курсов лечения, трудоустройства - тугоухость различной этиологии, кохлеарный неврит, отосклероз, болезнь Меньера, аллергические заболевания.IV группа - профессиональные заболевания с учетом производства. В первую очередь вредных профессий. При этом берутся и здоровые люди. При благоприятных условиях работы врача на диспансерный учет берутся все выявленные больные с ЛОР-патологией.
ВТЭК(вон-труд.экс комиссия) проводит опред. степень нетрудоспособности,ВКК(врач-конс.ком) проводит экспертизу врем.нетрудоспособности, различают врем.нетрудоспособность(ухудщшение здоровья.имеет обрат.характер) и постоянную(необр. нарушение функции органа и его структуры).Экспертизу нач. лечащий врач,кот. Выдает больн. лист,продление его осущ. ВКК,а вопрос о степени пост.нетруд. решает ВТЭК,на основании мед. обследования. Военно-мед. экспертиза- опред. состояния здоровья лиц и годности к службе в войсках. ВВК руков. приказом министра обороны РФ.