Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Немедленная отмена медикамента, вызвавшего аллергическую реакцию.

2. Введение 0,5-1,0 мл раствора адреналина 0,1% в/вено струйно, в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

3. Введение внутривенно преднизолона 5 мг/кг м.т., дексаметазона 0,5 мг/кг м.т.

4. Инфузия кристаллоидов (Стерофундин изотонический, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида)

5. При бронхоспазме 1,0 мл 2,4% р-ра эуфиллина с 20,0 мл физиологического раствора.

6. Увлажненный кислород через носовой катетер.

7. Вызвать реаниматолога на себя.

Транспортировка в акушерский стационар, после стабилизации уровня АД) с проведением интенсивной терапии в дороге.

В сопроводительном листе указать паспортные данные, причину анафилактической реакции и время её возникновения, оказанную помощь с указанием времени введения препарата и дозы.

АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР.
МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

Манипуляции:

1. Прекратить введение препарата.

2. Катетеризация центральной вены.

3. Ингаляция увлажненного кислорода.

4. Контроль диуреза.

Обследование:

О б я з а т е л ь н о е:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Коагулограмма.

3. Диурез.

4. ЦВД.

5. КТГ плода или УЗИ.

Мониторинг:

1. Неинвазивное АД.

2. ЧСС.

3. Пульсоксиметрия.

4. ЭКГ.

5. Температура тела.

Медикаментозная терапия:

I. О б я з а т е л ь н ы е п р о т и в о ш о к о в ы е м е р о п р и я-
т и я:

1. Проводятся на месте возникновения шока. Препараты вводят в/м, чтобы не тратить время на поиски вен. Если АШ возник при в/в капельном введении лекарственных препаратов, то иглу оставляют в вене и через нее вводят лекарства.

2. Прекратить введение лекарства, вызвавшего АШ.

3. Уложить больную, повернуть ее голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больной есть протезы, их необходимо удалить.

4. Адреналин вводят в дозе 1 мл 0,1% раствора в/венно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Если АД не повышается через 10 минут, то адреналин вводят повторно 0,5 мл.

5. Преднизолон назначают из расчета 5 мг/кг массы тела больной. Можно ввести дексаметазон 0,5 мг/кг массы тела или 100-300 мг гидрокортизона.

6. Инфузия кристаллоидов (2000мл-2500мл)

7. При бронхоспазме – 1-2 мл 24% эуфиллина на 20 мл физ. раствора в/в.

8. При введении лекарства-аллергена в мягкие ткани конечностей накладывают жгут выше места инъекции, место введения препарата обкалывают адреналином, разведенным изотоническим раствором натрия хлорида 1:10. При пероральном приеме лекарства больной промывают желудок, если позволяет его состояние. При закапывании аллергена в нос или конъюктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой и закапать 0,1% раствор адреналина и 1% раствор гидрокортизона.

II. И н т е н с и в н а я т е р а п и я:

1. При отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий проводят интенсивную терапию, желательно в условиях специализированного отделения.

2. Делают венепункцию, венесекцию и лекарства вводят внутривенно.

3. В/в инфузия адреналина 0,1%-1,0 до стабилизации гемодинамики. Можно использовать допмин 10-15 мкг/кг/мин.

4. Инфузионная терапия в объеме 2500-3000 мл.

5. Мембраностабилизаторы: преднизолон5 мг/кг массы тела,

6. Бронхолитики: эуфиллин 2,4% раствор (при бронхоспастическом варианте анафилактического шока).

7. Антигистаминные препараты: супрастин 60 мг, (указаны суточные дозы).

8. Отсасывают слизь и обеспечивают проходимость дыхательных путей.

9. Назначают увлажненный кислород, с помощью носового катетера.

10. При отсутствии эффекта все лекарства вводят повторно через 3-5 минут.

III. Р е а н и м а ц и я: базовый комплекс сердечно-легочной реанимации (АВС):

1. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей

2. Восстановление дыхания (ИВЛ методами «рот ко рту», «рот Кносу», с помощью маски и мешка Амбу.

3. Восстановление кровообращения (закрытый массаж сердца).

4. Интубация трахеи.

5. При острой асфиксии – ИВЛ с помощью дыхательных аппаратов.

6. Введение катетера в одну из центральных вен (яремную или бедренную) для проведения инфузионной терапии и введения противошоковых медикаментов.

7. При эпилептическом статусе и нормальном АД вводят 1-2 мл раствора аминазина или 2-4 мл 0,5% раствора седуксена.

8. Реанимационные мероприятия проводятся специализированной бригадой или врачами, прошедшими специальную подготовку.

9. После купирования острой симптоматики АШ необходимо в течение 1-2 недель лечения проводить дезинтоксикационную и кортикостероидную терапию.

Показания к ИВЛ при анафилактическом шоке:

- отек гортани и трахеи с нарушением проходимости дыхательных путей

- некупируемая артериальная гипотония

- нарушения сознания

- стойкий бронхоспазм

- отек легких

- развитие коагулопатического кровотечения

Оценка эффективности лечения:

1. Ад не менее 100 мм.рт.ст

2. Отсутствует цианоз

3. Время свертывания крови не более 10 минут

4. Количество тромбоцитов не мене 70х109

5. Фибриноген не менее 1,5 г/л

6. На тромбоэластограмме – нормо – или гиперкоагуляция

7. Диурез не менее 30 мл/час

8. Нет клиники бронхоспазма и нарушения проходимости дыхательных

путей вследствие отека

После купирования проявления АШ необходим тщательный контроль за сократительной деятельностью матки, сердцебиением плода и параметрами системы гемостаза!

Наиболее распространенные ошибки:

- недооценка роли гемокоагуляционных расстройств при развитии анафилактического шока во время беременности и реальной возможности преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

- отсутствие адекватного контроля за состоянием беременной и плода после реакций на введение лекарственных препаратов.

- неадекватные дозы стероидных гормонов;

- проведение интенсивной терапии без учета патогенетических синдромов анафилактического шока (системная вазодилатация, относительная гиповолемия, малый сердечный выброс, капиллярная «утечка».

Профилактика:

- тщательно собранный аллергический анамнез;

- выбирать препараты, обладающие меньшим аллергическим свойством;

- при наличии факторов риска (грибковые поражения кожи, профессиональный контакт с антибиотиками) рекомендуется первую инъекцию антибиотика проводить в нижнюю треть плеча (можно наложить жгут);

- иметь наготове набор медикаментов и инструментов, необходимых для оказания немедленной помощи;

- после инъекции любого лекарственного препарата в амбулаторных условиях больная в течение 30 минут должна находиться под наблюдением медицинского работника.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерство / под редакцией Савельевой Г.М., - Москва, - 2002 г – 450с

2. Баринов С.В. Руководство по интенсивной терапии при тяжелых акушерских осложнениях / С.В.Баринов, В.Н. Лукач, С.И. Блауман – Омск, 2006г – 124с.

3. Инфузионно-трансфузионная профилактика и терапия кровотечений в акушерской и гинекологической практике на основе растворов гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) : метод. рек. каф. акушерства и гинекологии №1, Омск, 2003 - 11с.

4. Кулаков А.В. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. / А.В. Кулаков [и др.]– М.: Медицинская книга, Н. Новгород : изд-во НГМА, 2001. – 264 с.

5. Летучих А.А. Лечение кровотечений в акушерстве : метод. рек. / А.А. Летучих, Е.А. Бутова, Е.Г. Галянская Е.Г. - Омск; ОмГМА, 1999 – 28с

6. Макаров И.О. Эклампсия и современные аспекты ее лечения / И.О. Макаров., И.С. Сидорова : Материалы ΥI Российского форума «Мать и Дитя» - Москва, 2004 – С.283.

7. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике : уч.-мет. пособие - Самара, 1997 – 30с

8. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – Смоленск: МАКМАХ, 2007.

9. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Под ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева.- Москва: «Литерра», 2003.

10. Рудакова Е.Б. Алгоритм лечебных мероприятий при основных акушерских осложнениях : мет. рек. / Е.Б.Рудакова, Ю.И.Чуловский, А.Т. Ноздряков– Омск, 2001. – 30с

11. Современные клинические рекомендации по антимикробной терапии. Выпуск 2. – Смоленск: МАКМАХ, 2007.

12. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром / Е.М. Шифман - Петрозаводск, 2002. – 450с.

13. Яковлев С.В. Современная антибактериальная терапия в таблицах / С.В.Яковлев, В.П. Яковлев - Москва, 1999 – 120с. Chermnikh S. Autologous blood transfusion in obstetrical practice / S.Chermnikh, I. Mogilevkina // Acta Obstetricia et Gynecologice Scan-dinavica. – 1997. - vol.76.- №167. – Friday. - p.23.

14. Knuppel R.A. Preeclampsia, еclampsia / R.A. Knuppel, R.Montenegro // Am. Obstet. Florida Med. – 1983. – Vol. 70№ 9. – P. 741 – 748.

15. Roberts I. M. Pathogenesis and genetics of pre-eclampsia / I. M. Roberts, D.W. Cooper // Lancet. – 2001. – 357. – P. 53-56

16. The Sanford guide to antimicrobial therapy, 2005.

 
 
 

Наши рекомендации