Операции на суставах, связках, синовиальных сумках и влагалищах
Пункции отделов коленного сустава.Показания. Диагностиче ские и лечебные инъекции
Коленный сустав пунктируют из нескольких точек. Как и при большинстве артропункций. операции на этом суставе можно с успехом осуществить на стоячем животном Исключение составляют только очень строптивые лошади.
Пункция бедроберцовогосустава производится как медиальной, гак и латеральной его половин.
А. Пункция медиального отдела — важнейшая инъекция для диагноза хронического гонита ввиду того, что при этом заболевании поражается главным образом внутренний отдел бедро-берцового сочленения. Прощупывают верхний край внутреннего надмыщелка большеберцовой кости. Концом пальца легко удается установить несколько выше желобок, расположенныймеж u голенью и внутренним мениском коленного сустава. Непосредственно над ним определяют положение дивертикула капсулы коленного сустава. Спереди этот пункт ограничивается медиальной прямой связкой коленной чашки, а сзади — коллатеральной медиальной связкой коленного сустава. Ввиду сильной ч\ вствительности кожи на медиальной поверхности голени рекомендуют за 10 мин до артропункции сделать подкожную инъекцию 1%-ного раствора новокаина на месте прокола. Иглу вкалывают перпендикулярно к поверхности кожи и незначительно наклоняют ее вперед и вверх, чтобы она прошла над мениском; глубина вкола 2—2,5 см.
Б. Пункция латерального отдела. На проксимальном крае большеберцовойкости прощупывают б\гор и татеральный мыщелок большеберцовойкости. Между этими выступами располагается сухожилие длинного разгибателяпальца, под которым лежит синовиальная бурса, имеющая постоянную связь с полостью латеральнойполовины бедроберцового сустава Иглу Л!1 0890 вкалывают снизу вверх на переднем или заднем крае этого сухожилия, стремясь проникнуть под него (рис. 224,5) до истечения синовии
Пункцию п а т е . 1. i я р н о г о сустава производят в промежутке между внутренней (или наружной) и средней прямыми связками коленной чашки. Иглу вкалывают горизонтально в центре углубления между связками на глубину 2—б см. Ее следует продвигать медленно и осторожно, контролируя правильность прокола истечением синовии. При быстром и чрезмерно глубоком введении иглы иожно, пройдя через всю полость сустава, проникнуть в жировую ретрокапсулярную клетчатку (1) Вследствие частого сообщения полости пателлярного сочленения
![]() |
Рис. 224. Пункция отделов коленного сус гава лошади.
/ пателлярного; 2 — наружного отдела бедробер Нового. ? - синовиальной сумки под сухожилием длинного пальцевого разгибателя; а — коленная чашка: Ь — латеральная связка коленной чашки, латеральная прямая связка коленной чашки. (/ —латеральная связка коленного сустава
с медиальной половиной бедробер-цового и латеральной его половиной диагностические инъекции в этот сустав не дают четкого диагностического результата.
Пункция берцов о т аран-ног о суставаНаиболее доступное место для пункции — передне-внутренний выворот, располагающийся под медиальной лодыжкой. Иглу вкалывают горизонтально под лодыжкой на глубину 1—3 см (рис. 225, а).
Пункция та реального сухожилия влагалища. Это сухожильное влагалище располагается на задневнутренней поверхности скакательного сустава; начинаясь в области внутренней надпяточной ямки, оно заканчивается на плюсне несколько ниже уровня каштана. Прокол легче выполнить при слегка согнутом скакательном суставе. Пальпируя голень на ладонь выше от пяточного бугра, легко находят сухожильный тяж длинного сгибателя большого пальца, который спускается к плюсне, будучи включенным в сухожильное влагалище. Иглу вкалывают на глубину 2 см снизу вверх на внутренней поверхности скакательного сустава или, наоборот, вниз в означенный тяж на уровне основания пяточной кости (в).