СП при хирургической инфекции

МДК 02.01.3 СУ В ХИРУРГИИ

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов

СП при повреждении и травме

Задача № 1

В травматический пункт обратилась студентка с жалобами на боль в нижней трети правого предплечья. Со слов пострадавшей медицинская сестра травматического пункта выяснила, что девушка упала на вытянутую руку, и не может ею пользоваться. После осмотра пациентки и рентгеновского снимка врач обнаружил деформацию в нижней трети правого предплечья и распорядился готовить больную к операции.

Задания

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Дать рекомендации пациентке по уходу за гипсовой повязкой в домашних условиях.

3. Выполнить транспортную иммобилизацию предплечья шиной Крамера

Эталон ответа

1. По данным анамнеза и осмотра пациентки можно заподозрить перелом костей правого предплечья в нижней трети со смещением

Проблемы пациентки:

Настоящие:

1. Боль в правом предплечье

2. Деформация предплечья

3. Дефицит самоухода

Потенциальные:

1. Угроза возникновения отека и побледнение пальцев правой кисти

2. Вынужденное положение правой руки

3. Нарушение целостности гипсовой лонгеты

Приоритетная проблема – боль в правом предплечье

№ п/п

Планирование

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Изготовление гипсовой лонгеты по назначению врача Приготовление к проведению местной анестезии (10 мл 1% новокаина, шприц, стерильные перчатки и перевязочный материал, 5% раствор йода) Помощь врачу в проведении местной анестезии Помощь врачу в проведении одномоментной репозиции (фиксация правого плеча, надплечья) Помощь врачу в наложении и моделировании гипсовой лонгеты (от головок пястных костей до верхней трети правого плеча) Дать рекомендации пациентке по уходу за гипсовой повязкой в домашних условиях

2. Студент дает рекомендации по уходу за гипсовой повязкой в домашних условиях.

3. Студент на статисте выполняет манипуляцию согласно алгоритму

Задача № 2

В хирургическое отделение доставлена пациентка, 20 лет, с жалобами на сильную жгучую боль во рту, за грудиной, в желудке. Со слов врача скорой помощи: девушка с суицидной целью выпила уксусную кислоту.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Дыхание затруднено. Больная заторможена, взгляд безразличный, вокруг рта на коже следы ожога. Кожные покровы бледные, влажные. АД ⁹⁰/₆₀ мм.рт.ст., пульс 100 ударов в мин., ритмичный.

Задание

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Объясните пациентке необходимость зондового промывания желудка.

3. Выполните промывание желудка при ожоге пищевода пациенту, находящемуся в сознании.

Эталон ответа

1. У пациентки химический ожог кислотой полости рта, пищевода. желудка. Осложнен ожоговым шоком: легкая степень, торпидная фаза.

Проблемы пациентки:

Настоящие:

1. Боль во рту, за грудиной, в желудке

2. Нарушение дыхания

3. Страх за исход повреждения

4. Падение АД, тахикардия.

Потенциальные:

1. Риск развития сужения пищевода

2. Риск перфорации пищевода и желудка

3. Риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная - боль во рту, за грудиной, в желудке.

№ п/п

Планирование

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Вызвать врача Успокоить пациентку Ввести обезболивающие препараты в/м по назначению врача и холинолитики (2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата). Внутрь 100 мл 0,25% новокаина, предварительно прополоскав рот Провести зондовое промывание желудка водой (10 л), затем нейтрализующим раствором (2% раствор гидрокарбоната натрия) под наблюдением врача Обеспечить подачу увлажненного кислорода Сделать венопункцию и подключить систему, заполненную противошоковой жидкостью по назначению врача Обеспечить консультацию пси-хотерапевта Следить за пульсом, АД, ЧДД

2. Студент объясняет пациентке необходимость зондового промывания желудка.

3. Студент на фантоме выполняет мапипуляцию согласно алгоритму

Задача № 3

В травматологическое отделение поступила больная с жалобами на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшей – упала на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД ¹⁴⁰/₈₀ мл.рт.ст., пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Дыхание поверхностное, 18 дыхательных движений в мин. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки усиливает боль.

Задание

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Объясните пациентке правила выполнения дыхательной гимнастики.

3. Назовите вид транспортной иммобилизации, выполните ее

Эталон ответа

1. Множественный перелом ребер VI-VIII справа, т.к. правая половина грудной клетки отстает в дыхании, боль усиливается при движениях грудной клетки, при пальпации ощущается крепитация, сжатие грудной клетки усиливает боль.

Проблемы пациентки:

Настоящие:

1. Боль в грудной клетке

2. Кашель

3. Вынужденное положение

4. Затрудненное дыхание

5. Дефицит самоухода

Потенциальные:

1. Риск возникновения пневмо- и гемоторакса, пневмонии

2. Депрессия из-за вынужденного положения.

Приоритетная: боль в правой половине грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.

№п/п

Планирование

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Вызвать врача Приготовить постель с приподнятым головным концом Приготовить иглы, шприц, 1-2% раствор новокаина, стерильный перевязочный материал, спиртовые антисептики Приготовить лейкопластырь, оказать помощь врачу в наложении фиксирующей повязки Пузырь со льдом на правую половину грудной клетки Ингаляции увлажненного кислорода, проветривание палаты, дыхательная гимнастика Дача отхаркивающих препаратов, постановка банок, горчичников по назначению врача Измерение ЧДД, пульса, АД

2. Студент объясняет пациентке правила выполнения дыхательной гимнастики.

3. Студент на статисте выполняет циркулярную давящую повязку на грудную клетку

Задача № 4

В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом: закрытый перелом нижней челюсти справа. М/с при расспросе выявила, что пациента беспокоит боль, самостоятельно не может жевать. При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату м/с обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.

Задания

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Обучите пациента правилам ухода за полостью рта, рекомендуйте необходимые антисептики.

3. Наложите повязку «уздечка».

Эталон ответа

Настоящие проблемы пациента:

- умеренная боль в месте повреждения;

- невозможность самостоятельно жевать пищу;

- трудности общения;

- дефицит знаний по уходу за полостью рта.

Потенциальные проблемы:

- риск развития стоматита;

- риск замедленной консолидации;

- снижение массы тела.

Приоритетные проблемы: невозможность самостоятельно жевать, дефицит знаний по уходу за полостью рта.

Планирование

1. М/с закажет на пищеблоке челюстной стол.

2. М/с в первые сутки проведет беседу с пациентом о характере принимаемой пищи и условиях ее приема, проконтролирует прием пищи пациентом с помощью поильника.

3. М/с проведет беседу с родственниками о характере передач.

4. М/с проведет беседу с пациентом о необходимости обработки ротовой полости после приема пищи с помощью кружки Эсмарха.

5. В первые сутки м/с окажет помощь при обработке ротовой полости пациентом.

6. М/с обеспечит пациента растворами для обработки ротовой полости.

7. М/с будет проводить контроль веса пациента за время пребывания в стационаре.

Студент проводит беседу с пациентом о правилах ухода за полостью рта, рекомендует использовать для предупреждения стоматита 0,5% р-р KMО₄, р-р фурацилина 1:5000, 1-2% р-р борной кислоты.

Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритма.

Задача № 5

В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти. М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента м/с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. М/с обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Осматривая кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо. Около постели пациента постоянно дежурит родственник.

Задания

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Проведите беседу с пациентом и его родственником о современных принципах профилактики пролежней.

3. Наложите повязку "варежка".

Эталон ответа

Настоящие проблемы пациента:

- отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей;

- дренированный мочевой пузырь;

- нарушение целостности кожи правой кисти.

Потенциальные проблемы пациента:

- риск возникновения недержания кала и мочи;

- риск развития пролежней;

- высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря;

- риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп;

- риск развития пневмонии.

Приоритетная проблема: дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования.

План

1. М/с ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря теплым р-ром фурацилина 1:5000 или 0,1% р-ром перманганата калия в количестве 50-100 мл.

2. М/с обеспечит отток мочи в мочеприемник.

3. М/с визуально контролирует цвет и количество выделяемой за сутки мочи.

4. В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5% р-ром хлорамина.

5. М/с не реже 1 раза в 5 суток обеспечит исследование мочи в лаборатории.

Студент проводит беседу с пациентом и его родственником о принципах профилактики пролежней.

Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

Задача № 6

В нейрохирургическое отделение поступил пациент с жалобами на сильную головную боль, головокружение, тошноту, наличие раны в области лба. Ненадолго терял сознание. При обследовании м/с выявила: общее состояние средней тяжести, пациент заторможен. Пульс - 88 в мин., ЧДД - 22 в мин., АД - 110/80 мм.рт.ст., температура тела 37,7 град., в области лба рана 2х0,5 см, умеренное кровотечение.

Задания.

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Объясните пациенту необходимость строгого постельного режима.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки "чепец".

Эталон ответа.

1. У пациента открытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Ушибленная рана в области лба.

Информация, позволяющая м/с думать об ОЧМТ:

- наличие раны в области лба

- наличие у пациента общемозговых симптомов: головная боль,

головокружение, заторможенность, в анамнезе потеря

сознания.

Проблемы пациента:

1. Головная боль.

2. Головокружение, тошнота.

3. Наличие раны в области лба.

4. Кровотечение.

Приоритетная проблема: наличие раны в области лба, кровотечение.

Планирование

1. М/с обработает кожу вокруг раны.

2. М/с наложит давящую повязку "чепец"

3. М/с наложит на место повреждения пузырь со льдом (к голове).

4. М/с обеспечит консультацию врача- нейрохирурга.

5. М/с обеспечит наблюдение за цветом кожных покровов, пульсом, АД.

2. Студент в доступной форме грамотно и аргументировано разъяснит пациенту необходимость соблюдения строгого постельного режима.

3. Студент демонстрирует технику наложения повязки "чепец".

Задача № 7

В нейрохирургическое отделение доставлен пациент 13 лет с жалобами на головную боль, головокружение. Со слов сопровождающих пациент упал с дерева, ударился головой, ненадолго терял сознание, была рвота. При обследовании м/с выявила наличие кровоизлияния вокруг глаз, истечение крови и ликвора из ушей и носа. Пульс - 92 в мин., ЧДД - 22 в мин., АД - 100/80 мм.рт.ст., температура 36,8 град.

Задания.

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Объясните пациенту необходимость соблюдения строгого постельного режима.

3. Продемонстрируйте технику наложения пращевидной повязки на нос.

Эталон ответа.

1. У пациента перелом основания черепа, истечение ликвора из ушей и носа.

Информация, позволившая м/с заподозрить данную патологию:

- падение с высоты

- симптом "очков"

- истечение крови и ликвора из ушей и носа.

Проблемы пациента:

1. Истечение крови и ликвора из ушей и носа.

2. Головная боль, головокружение.

Приоритетная проблема - истечение ликвора из ушей и носа.

Планирование

1. М/с обеспечит консультацию нейрохо - хирурга и ЛОР-врача.

2. М/с обеспечит асептическое окружение больного, по назначению врача смену стерильных шариков в ушах и стерильных турунд в носу через каждые 4-6 часов.

3. М/с по назначению врача обеспечит введение противовоспалительных препаратов.

4. М/с наложит пращевидную повязку на нос.

3. Студент демонстрирует технику наложения пращевидной повязки

Задача № 8

Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен, А/Д 110/80 мм. рт. ст.

Задания

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Составьте пациенту план подготовки к операции.

3. Наложите циркулярную бинтовую повязку на голень.

Эталоны ответа

1. У пациента – синдром длительного сдавливания. Особенности этого повреждения – характерные симптомы развиваются после освобождения от сдавливания

Проблемы пациента

Настоящие:

1. Сдавливание ног тяжелым предметом

2. Боль в ногах

3. Дефицит самоухода

Потенциальные:

1. Риск возникновения шока

2. Олигурия

3. Альбуминурия

4. Гематурия

5. Риск возникновения обширного некроза

Приоритетная – сдавливание тяжелым предметом

№ п/п

Планирование

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Введение обезболивающих препаратов (ненаркотические или наркотические анальгетики) Наложение жгутов на обе ноги выше места сдавливания Освобождение пострадавшего из-под автомобиля Снятие жгутов и тугое бинтование ног от периферии к центру Выполнение транспортной иммобилизации (аутоиммобилизация) Охлаждение нижних конечностей (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой) Проведение простейших противошоковых мероприятий (обильное питье – содово-солевой раствор, горячий чай с добавлением алкоголя, укрыть одеялом Вызов бригады «скорой помощи»

3. Студент на статисте выполняет манипуляцию согласно алгоритму.

Задача № 9

В травматическое отделение поступил футболист с жалобами на боль в правом коленном суставе. Со слов пострадавшего накануне во время футбольного матча получил удар по коленному суставу. На месте происшествия проведено обезболивание хлорэтилом и наложение давящей повязки, боль утихла, а через несколько часов вновь усилилась, появился отек. При осмотре – правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, активные движения ограничены, болезненны. На рентгеновских снимках костных изменений не выявлено

Задания

1.Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Объяснить пациенту особенности ухода за гипсовой лонгетой в домашних условиях.

3. Наложите давящую черепичную повязку на коленный сустав.

Эталон ответа

1. Ушиб правого коленного сустава, гемартроз. Причина усиления боли – нарастание травматического отека и гематомы через некоторое время после травмы

Проблемы пациента

Настоящие:

1. Боль в правом суставе

2. Дефицит самоухода

Потенциальные

1. Риск развития контрактуры коленного сустава

2. Страх возникновения профессиональной непригодности

Приоритетная – боль в правом коленном суставе.

№ п/п

Планирование

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Обеспечить врачу все необходимое для пункции коленного сустава (5 мл 1% раствора новокаина, 5% раствор йода, шприц, стерильные перчатки и перевязочный материал, бинты) Помощь врачу в пунктировании коленного сустава Наложение давящей повязки Наложение задней гипсовой лонгеты от голеностопного сустава до верхней трети бедра Поместить правую нижнюю конечность на шину Белера Пузырь со льдом на область правого коленного сустава Контроль состояния пациента ежечасно до высыхания гипсовой лонгеты

2. Студент на статисте выполняет манипуляцию согласно алгоритму

СП при хирургической инфекции

Задача № 1

В хирургический кабинет обратились женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.

При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39° С.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Проведите с пациенткой беседу о профилактике возможного рецидива заболевания.

3. Наложите повязку на правую молочную железу.

Эталон ответ

Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

- сильная боль в правой молочной железе;

- повышение температуры;

- голодный ребенок;

- застой молока.

Потенциальные проблемы: риск возникновения абсцесса молочной железы.

Приоритетная проблема: боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.

План

1. М/с выполнит назначения врача: - введет антибиотик в сосок, разведенный в новокаине; - проконтролирует прием препаратов лактин и парлодел.

2. Наложит поддерживающую повязку на молочную железу.

3. Проведет беседу о причинах и мерах профилактики развития мастита.

4. М/с будет осуществлять массаж железы, сцеживание молока.

5. М/с сопроводит пациентку на фонофорез.

2. Студент проводит беседу с пациенткой о причинах и мерах профилактики развития лактационного мастита.

Профилактика мастита:

- подготовка сосков перед родами;

- обработка сосков перед кормлением;

- гигиена кожи, одежды;

- сцеживание молока после кормления.

3.Студент на статисте накладывает повязку на молочную железу.

Задача № 2

В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.

При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры.

Задания

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Проведите с пациенткой беседу о заболевании и возможных причинах его возникновения.

3. Назовите вид бинтовой повязки, необходимой для пациентки, и выполните ее.

Эталон ответа

Проблемы пациентки

Настоящие проблемы:

- боль и уплотнение в правой подмышечной области;

- дефицит самоухода.

Потенциальная проблема: риск перехода заболевания в стадию абсцедирования.

Приоритетная проблема: боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита.

План

1. Вызов врача.

2. Обеспечение асептического окружения (туалет кожи подмышечной впадины, сухое бритье)

3. По назначению врача, согревающий компресс на правую подмышечную впадину

4. Наложение косыночной повязки на правое предплечье

5. Обеспечение физиотерапевтического лечения

6. Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача.

7. Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива

8. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой

Студент проводит беседу с пациенткой о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива.

Колосовидная повязка на правое плечо. Студент выполняет ее на статисте.

Задача № 3

В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад после работы на огороде с лопатой у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль.

При осмотре: пульс 96 в мин., АД 130/90 мм рт. ст., температура тела 38° С.

Задание

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Проведите с пациентом беседу о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики.

3. Назовите вид бинтовой повязки и выполните ее.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

- боль и отек в правой кисти;

- повышение температуры тела;

- ограничение движения в правой кисти;

- дефицит самоухода.

Потенциальные проблемы:

- риск распространения инфекции;

- риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией;

- высокий риск осложнений.

Приоритетная проблема: боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны.

План

1. Вызов врача

2. Информирование пациента о методе лечения (оперативное – вскрытие флегмоны).

3. Обеспечение асептического окружения (туалет кожи, сухое бритье).

4. Оказание помощи врачу при вскрытии и дренировании флегмоны.

5. Наложение повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида.

6. Наложение косыночной повязки на правое предплечье.

7. Проведение антибиотикотерапии, по назначению врача.

8. Обеспечение физиотерапевтического лечения.

9. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациента, повязкой.

2.Студент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики.

3.Колосовидная повязка на правое плечо. Студент выполняет ее на статисте.

Задача № 4.

В хирургический кабинет поликлиники обратилась женщина 42 лет с жалобами на повышение температуры до 38,6 град., болезненные судороги в области мышц плеча, затрудненное глотание. Из анамнеза известно, что пациентка уколола плечо о ржавый гвоздь, кровотечение было незначительное, за медицинской помощью не обращалась. Через 2 дня состояние больной ухудшилось, судорожные подергивания в левом плече. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,8 град., пульс -

98 в мин., ритмичный, ЧДД - 24 в мин., АД - 120/80 мм.рт.ст.

Задания.

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Объясните пациентке суть введения противостолбнячного анатоксина и ПСС.

3. Наложите колосовидную повязку на плечо.

Эталон ответа.

1. У пациента инфицированная колотая рана плеча. Столбняк.

Информация, позволяющая заподозрить данное заболевание:

- наличие инфицированной колотой раны плеча

- наличие судорог, нарушение глотания

- высокая температура.

Проблемы пациента:

1. Высокий риск отравления токсинами.

2. Нарушение глотания.

3. Судороги.

4. Нарушение целостности кожных покровов.

Приоритетная проблема - судороги, нарушение глотания.

Планирование

1. М/с обработает кожу вокруг раны, наложит асептическую повязку.

2. М/с пригласит врача.

3. М/с введет по назначению врача АС - 1 мл, аминазин 25% - 1 мл, анальгин 50% - 25 мл, димедрол 1% - 1 мл

4. М/с вызовет "Скорую помощь".

5. М/с подаст экстренное извещение в СЭС.

2. Студент объясняет пациентке суть введения противостолбнячного анатоксина и ПСС.

3.Студент демонстрирует наложение колосовидной повязки на плечо.

Задача № 5.

В стационар поступил пациент 28 лет с жалобами на боли в области левой кисти, отек, повышение температуры до 39,0 град. Из анамнеза м/с выяснила, что накануне после работы с лопатой на левой ладони появились пузыри со светлым содержимым, которые вскрылись. За медицинской помощью не обращался, раны обработал иодом. Вечером появились пульсирующие боли в области кисти, повысилась температура до 38,6 град. При осмотре в области тыла кисти выраженный отек, гиперемия. Пульс - 100 в мин., ЧДД - 22 в мин., АД - 120/80 мм.рт.ст., температура 39,0 град.

Задания.

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Объясните пациенту причины осложнений.

3. Наложите повязку на левую кисть.

Эталон ответа.

1. У пациента флегмома левой кисти.

Информация, позволяющая заподозрить данное заболевание:

- наличие входных ворот

- выраженный отек и гиперемия тыла кисти

- повышение температуры тела до 38-39,0 град.

Проблемы пациента:

1. Нарушение целостности кожных покровов.

2. Отек и покраснение кожи.

3. Повышение температуры.

4. Дефицит самоухода.

Приоритетная проблема - нарушение целостности кожных покровов, отек и гиперемия кожи.

Планирование

1. М/с обеспечит асептическое окружение, проведет туалет кожи вокруг раны.

2. М/с обеспечит наложение асептической повязки.

3. М/с обеспечит наблюдение на больным (измерение температуры, пульса,ЧДД)

4. М/с подготовит пациента для экстренной операции (общий анализ крови, анализ мочи,ЭКГ, подготовка кожи, премедикация).

5. По назначению врача введет лекарственные препараты.

2. Студент объясняет пациенту причины осложнений.

3. Студент демонстрирует наложение повязки "рыцарская перчатка".

Задача № 6.

В хирургическое отделение поступила пациентка 15 лет с жалобами на недомогание, повышение температуры тела до 38,5 град., озноб, головокружение. При осмотре выявлено: на задней поверхности шеи имеется воспалительно-некротический инфильтрат багрово-красного цвета, состоящий из нескольких слившихся фурункулов. Пульс - 110 в мин., АД - 110/80 мм.рт.ст., ЧДД - 22 в мин.

Задания.

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Объясните пациенту суть оперативного вмешательства.

3. Наложите крестообразную повязку на затылок.

Эталон ответа.

1. У пациентки карбункул задней поверхности шеи.

Информация, позволяющая заподозрить заболевание:

- наличие воспалительно-некротического инфильтрата

- наличие выраженных симптомов интоксикации.

Проблемы пациента:

1. Боль.

2. Отек и покраснение кожи.

3. Повышение температуры тела.

Приоритетная проблема - отек и покраснение кожи в области шеи.

Планирование

1. М/с обеспечит асептическое окружение, проведет туалет кожи вокруг

2. М/с обеспечит наложение асептической повязки.

3. М/с обеспечит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД).

4. М/с подготовит пациента для экстренной операции (минимум анализов, подготовка кожи, премедикация).

5. По назначению врача введет лекарственные препараты.

2. Студент объясняет пациенту суть оперативного вмешательства.

3. Студент демонстрирует наложение крестообразной повязки на шею.

Задача № 7.

В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад после работы с лопатой в руках, у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль. При осмотре: пульс - 76 в мин., АД - 130/90 мм.рт.ст., температура тела - 38,0 град.

Задания.

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Объясните суть и необходимость иммобилизации.

3. Продемонстрируйте наложение повязки "варежка".

Эталон ответа.

1. Флегмона кисти. Студент демонстрирует знание клинической картины данного заболевания.

Проблемы пациента.

Настоящие:

- боль в правой кисти

- отек и гиперемия правой кисти

- гипертермия

- ограничение движений в правой кисти.

Потенциальные:

- угроза распространения инфекции

- ухудшение состояния связанное с интоксикацией

Приоритетная проблема - боль, отек и гипертермия правой кисти.

Планирование

1. М/с обработает кожу и наложит асеп-

тическую повязку на кисть.

2. М/с проведет иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой.

3. М/с обеспечит консультацию хирурга.

4. М/с обеспечит выполнения назначений врача (в случае консервативного лечения - полуспиртовые компрессы, физиопроцедуры, введение антибиотиков).

5. М/с обеспечит контроль за состоянием пациента (цвет кожных покровов, пульс, АД, двухкратно ежедневное измерение температуры).

3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом.

Задача № 8.

Пациентка получила консервативное лечение по поводу пневмонии (в/м - антибиотики). По окончании курса лечения она жаловалась м/с на дергающую боль в области правой ягодицы, слабость, головную боль. При осмотре м/с определила в области правой ягодицы инфильтрат, кожа над ним гиперемирована. Состояние пациентки средней тяжести, температура тела 38,2 град., пульс - 76 в мин., ЧДД - 20 в мин., АД - 120/80 мм.рт.ст.

Задания.

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

2. Подготовить все необходимое для выполнения повязки с мазью Вишневского.

3. Продемонстрируйте наложение пластырной повязки.

Эталон ответа.

1. Постинъекционный абсцесс. Стадия абсцедирования. Клинически характерно: дергающая боль, симптомы интоксикации, местно - отек, гиперемия, местное повышение температуры, наличие инфильтрата.

Проблемы пациента.

Настоящие:

- боль в области ягодицы

- гипертермия

- инфильтрат правой ягодицы

Потенциальные:

- ухудшение состояния пациентки, связанное с интоксикацией

Приоритетная проблема - инфильрат правой ягодицы.

Планирование

1. М/с вызовет врача.

2. М/с по назначению врача наложит компресс с мазью Вишневского на ягодицу

3. М/с обеспечит физиолечение пациентки