Вирусные диареи (ротавирус, норовирус, энтеровирус).

Ротавирусная инфекция (Ротавирус, желудочный грипп, РВИ)- инфекционное заболевание, причиной которого является ротавирус. Другие названия - РВИ, ротавироз, ротавирусный гастроэнтерит, кишечный грипп, желудочный грипп.

Возбудитель ротавирусной инфекции - вирус из отряда ротавирусов (лат. Rotavirus).

Инкубационный период инфекции - 1-5 дней. Ротавирус поражает как детей, так и взрослых, но у взрослого человека, в отличие от ребенка, заболевание протекает в более легкой форме. Больной становится заразным с первыми симптомами ротавироза и остается заразным до конца проявления признаков заболевания (5-7 дней). Как правило, через 5-7 дней наступает выздоровление, организм вырабатывает стойкий иммунитет к ротавирусу и повторное заражение происходит очень редко. У взрослых с низким уровнем антител симптомы заболевания могут повториться.

Путь передачи ротавируса в основном пищевой (через немытые продукты, грязные руки). Заразиться ротавирусной инфекцией можно самыми разными путями, например, через инфицированные продукты питания, прежде всего молочные (из-за специфики их производства).

Ротавирусы прекрасно себя чувствуют в холодильнике и могут жить там много дней, хлорирование воды их не убивает. Ротавирусы чувствуют себя спокойно и в святой воде. Можно отнести эту инфекцию и к «болезням грязных рук». Кроме того, поскольку ротавирусы вызывают воспаление дыхательных путей, они, подобно вирусам гриппа, распространяются капельным способом — например, при чихании.

РВИ встречается как спорадически (отдельные случаи заболевания), так и в виде эпидемических вспышек. Характер заболеваемости носит чётко выраженный сезонный характер - в холодный период года (с ноября по апрель включительно).

Вирус проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В основном поражается слизистая тонкой кишки. Ротавирусная инфекция поражает желудочно-кишечный тракт, вызывая энтерит (воспаление слизистой оболочки кишечника), отсюда и характерные симптомы ротавироза.

Клиника. Выделяется инкубационный период (1-5 суток), острый период (3-7 суток, при тяжёлом течении болезни — более 7 суток) и период восстановления после болезни (4-5 суток).

Для РВИ характерно острое начало — рвота, резкое повышение температуры, возможна диарея, зачастую и очень узнаваемый стул — в первый день жидкий желтый, на второй, третий день серо-жёлтый и глинообразный. Кроме того, у большинства заболевших появляются насморк, покраснение в горле, они испытывают боли при глотании. В острый период отсутствует аппетит, наблюдается состояние упадка сил. Многолетние наблюдения показали, что наиболее крупные вспышки заболевания возникают во время или в канун эпидемии гриппа, за что оно получило неофициальное название — «кишечный грипп». Кал и моча очень сходны по признакам с симптомами гепатита (светлый кал, темная моча, иногда с хлопьями крови).

Часто РВИ у ребенка проявляет себя следующими симптомами и признаками: ребнок просыпается вялым, капризным, его тошнит уже с утра, возможна рвота даже на голодный желудок. Возможна рвота со слизью. Аппетит снижен, после еды неоднократно рвет с кусочками непереваренной пищи, рвота начинается и после питья жидкости в количестве более 50 мл. Начинает повышаться температура более 39ºС. При заражении РИ, температура стойко повышена и "сбить" ее трудно, держаться повышенная температура может до 5 дней. К симптомам присоединяется жидкий стул, чаще желтого цвета с неприятным запахом, при этом может болеть живот.

При правильном лечении все симптомы РВИ проходят через 5-7 дней и наступает полное выздоровление, жидкий стул может держаться немного дольше.

Интенсивность проявления симптомов РВИ, тяжесть и длительность заболевания различны. Симптомы ротавироза очень похожи на признаки других, более тяжелых заболеваний, например отравления, холеры или сальмонеллеза, поэтому в случае повышения температуры у ребенка, появления тошноты и/или жидкого стула необходимо немедленно обратится к врачу. При болях в животе вызовите скорую помощь, до прихода врача обезболивающие препараты ребенку не давать!

Оказание помощи. Препаратов, убивающих ротавирус не существует, поэтому терапия РВИ симптоматическая и направлена на нормализацию водно-солевого балланса, нарушенного при рвоте и диарее и на предотвращение развития вторичной бактериальной инфекции. Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, токсикозом и связанными с ними нарушениями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

При появлении симптомов желудочно-кишечного расстройства нельзя давать ребенку молоко и молочные, даже кисло-молочные продукты, в том числе кефир и творог - это отличная среда для роста бактерий.

Аппетит у ребенка снижен или отсутствует, заставлять ребенка кушать не следует, но жидкость давать обязательно (немного киселя домашнего, куриный бульон). Если ребенок не отказывается от еды, можно жидкая рисовая каша на воде без масла. Главное правило - давать еду или питье маленькими порциями с перерывом, чтобы предотвратить рвотный рефлекс.

В первую очередь при лечении применяется регидратационная терапия, может назначаться прием сорбентов (активированный уголь, cмектит диоктаэдрический, аттапулгит). В дни с многократной рвотой или диареей нужно восполнить объем жидкости и солей, для этого рекомендуем раствор регидрона и др.

Ротавирус погибает при температуре тела 38º, поэтому ниже данного уровня температуру снижать не следует. Для снижения более высокой температуры (39º и более) помогают влажные обтирания слабым водочным раствором, но есть некоторые правила: обтирать нужно все тело ребенка целиком, не допуская перепада температуры между участками тела, после обтирания одевать на ноги тонкие носочки. Если температура не снижается, то прибегаем к приему нестероидных противовоспалительных препаратов, парацетамол детям более старшего возраста. Ребенка с высокой температурой не кутать.

При симптомах желудочно-кишечных расстройств с повышенной температурой назначают Энтерофурил (2 раза в день, дозировка по возрасту, пить не менее 5 дней) для профилактики или лечения бактериальной кишечной инфекции. Можно заменить на Энтерол.

С появлением аппетита для восстановления микрофлоры кишечника и лечения диареи ребенку назначают бактисубтил - 2 раза в сутки по 1 капсуле, до еды 5 дней.

Осложнения. При правильном лечении РИ протекает без осложнений. Если не принять меры, возможно присоединение бактериальной кишечной инфекции и болезнь будет протекать еще более тяжело.

Летальный исход наблюдается в 2-3 % случаев, в основном среди детей с ослабленным иммунитетом. В основном после выздоровления перенесенная РВИ не влечет никаких долговременных последствий и прогноз благоприятный.

Профилактика. В качестве эффективного средства против ротавируса ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации.

Для специфической профилактики ротавироза на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус. Ротавирусные вакцины в настоящее время доступны только в Европе и США.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды).

Норовирусная инфекция (НВИ)– острая кишечная инфекция, возбудителем которой является норовирус – один из разновидностей энтеровирусов.
Норовирус впервые был обнаружен доктором Дж. Загорски в 1929 году и был назван «болезнью зимней рвоты».

Большинство вспышек и эпидемий происходят в местах, где люди находятся в тесном контакте (например, общежития, больницы, ДДУ,школы).

Источниками инфекции являются как больные НВИ, так и бессимптомные вирусовыделители. В некоторых случаях вирусы могут выводиться из организма в течение 2-х месяцев после начала заболевания.

НВИ поражает все возрастные группы. Наиболее опасен норовирус для детей, физически ослабленных лиц. Восприимчивость к норовирусам повсеместная, сведения о появлении иммунитета после заболевания – неопределенные.

Согласно статистике, 50% случаев острых кишечных инфекций у взрослых и 30% у детей старшего возраста вызываются норовирусами.

У детей младшего возраста норовирусы являются второй по частоте, после ротавирусов, причиной возникновения острых кишечных инфекций.

Механизм передачи НВИ – фекально-оральный, не исключается и респираторный. Вирус выделяется от больного человека с естественными отправлениями и другими выделениями, например, рвотой.

Пути передачи: чаще - пищевой (немытые овощи, фрукты, морепродукты), водный (вода, лед) и контактно-бытовой (через немытые руки, загрязненные предметы обихода).

Люди, инфицированные норовирусом, способны заразить окружающих во время разгара заболевания и в течение последующих 2 суток, но в некоторых случаях вирусы выводятся из организма в течении 2-х недель и более после начала заболевания.

Норовирус очень заразен. Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими и спиртосодержащими средствами не обеспечивает его уничтожение, вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60º, погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Длительно (до 28 дней) сохраняется на различных видах поверхностей, поэтому попадание этого вируса в детский коллектив очень часто ведет к быстрому распространению этой кишечной инфекции.

Инкубационный период норовируса от нескольких часов до 2-х суток.

Клиника. После того, как норовирус попал в организм ребенка, этот микроорганизм сначала прикрепляется к клеткам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Вирус проникает в клетки, инициируя нарушения работы ЖКТ, вызывая рвоту, и нарушает процесс нормальной адсорбции жидкости, что приводит к диарее. Под его прицел попадают люди с определенными группами крови (особенно группы O).

Клинические симптомы отмечаются в течение 24-60 часов. Более тяжело болеют ослабленные дети, у кого понижен иммунитет. Заболевание проявляется в виде тошноты, рвоты, диареи до 8 раз в сутки, кишечной коликой, незначительного повышения температуры тела, миалгией, симптомов общей интоксикации, проявляющихся общим недомоганием, слабостью, головной болью, ознобом и бледностью кожных покровов. Самочувствие нормализуется в течение нескольких дней, но человек может быть заразен до 1 месяца после выздоровления, что и обуславливает заражение окружающих и эпидемическую опасность.

Заболевание может самопроизвольно проходить в течение 1-3 суток. При новом заражении возникает повторное заболевание.

После болезни организм вырабатывает иммунитет к вирусу, но на очень короткий период, около 8 недель. После этого срока человек может снова заразиться норовирусом и заболеть.

Диагностика.Обычно норовирус можно диагностировать по анализам полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот анализ достаточно чувствителен и способен определить данный вирус
Терапия НВИ симптоматическая, зависит от степени тяжести заболевания, и, в основном, включает в себя восполнение в организме жидкости и электролитов, в связи с их потерей со рвотой и жидким стулом, которое может произойти в течение короткого периода. Для этого рекомендуется частое дробное питье растворов, восстанавливающих водно-минеральный обмен. Наиболее эффективны глюкосалан и регидрон, энфалит, детский электролит, а также хумана электролит, в которых соотношение глюкозы, солей натрия и калия обеспечивает оптимальное всасывание их из кишечника в кровь. Эти растворы следует чередовать с питьем зеленого чая, настоя ромашки, минеральной воды (уже без газа) и жидкостей приготовленных в домашних условиях.

Так ВОЗ рекомендует следующие жидкости для регидратации, особенно для детей, поскольку они имеют меньший резерв жидкости и электролитов, чем взрослые: Смешать 2 ст. ложки сахара с ¼ чайн. ложки поваренной соли и ¼ чайн. ложкой пищевой соды в 1 л чистой (дистиллированной или кипяченой) воды. Другие исследователи предлагают добавлять в этот раствор около ½ стакана чистого (без мякоти) фруктового сока для обеспечения дополнительного количества калия.

После каждого водянистого стула человек должен компенсировать потерю жидкости, приблизительно равную объему жидких выделений (около 30-100 мл. для детей в возрасте до 2 лет, 100-250 мл для детей старшего возраста, и 250 мл. и более для взрослых).

При выраженной тяжести заболевания необходимо парентеральное введение растворов, восстанавливающих водно-минеральный обмен и снимающих интоксикацию, что возможно только в условиях стационара. В домашних условиях рекомендуется частое дробное питьё, в том числе зеленого чая, настоя ромашки, минеральной воды (без газа) и других жидкостей.

Специфического лечения и вакцины против норовируса нет.

Основные меры профилактики:

· соблюдение правил личной гигиены (тщательное мытье рук перед едой и приготовлением пищи, после туалета, смывание фекалий при закрытой крышке унитаза);

· тщательная обработка овощей и фруктов, употребление в пищу термически обработанных продуктов;

· употребление гарантированно безопасной воды и напитков (кипяченая вода, напитки в фабричной упаковке);

· при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.

В случае заболевания НВИ одного из членов семьи, необходимо проводить обработку дезинфектантами с противовирусным действием всех предметов, с которыми контактировал заболевший, а также туалета, раковин, ручек дверей, пр. Посуду лучше кипятить. При уходе за больными руки защищать перчатками.

Соблюдение правил гигиены позволит избежать дальнейшего распространения инфекции и повторного заражения людей.

Главная защита от НВИ и других кишечных инфекций, вызванные вирусами - это не только меры личной гигиенической профилактики, но и своевременное обращение за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

Энтеровирусная инфекция (ЭВИ)– это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо). После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому ЭВИ ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения. Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться долго. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд). Вирусы хорошо переносят перепады рН среды и отлично себя чувствуют в среде с рН от 2,3 до 9,4, поэтому кислая среда желудка не оказывает на них никакого воздействия и кислота не выполняет своей защитной функции.

Инкубационный период ЭВИ длится от 2 до 10 дней (хотя чаще всего недуг начинает проявлять себя уже через 24 часа после попадания в организм), а само заболевание начинается остро.

Механизм передачи инфекции может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет.

Клиника. У ЭВИ есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа.

Заболевание начинается остро - с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держется 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, вялость, сонливость, холодный пот; может наблюдаться головная боль и головокружение, тошнота, рвота, незначительное увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов; появление сыпи и отек конечностей; покраснение кожи верхней части тела (преимущественно лица и шеи); покраснение глаз; боли в брюшной полости; мышечные боли;

При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, т. к. в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит– беспокоят боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника наблюдается Энтеровирусная диарея (гастроэнтерит).Острая форма с повышением температуры и поражением ЖКТ (рвота, боли в животе, метеоризм, жидкий стул).

Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела). Протекает достаточно легко и заканчивается полным выздоровлением.

ЭВИ могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы– гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно. Возможны кожные проявления в виде везикулярной сыпи. Пузырьки через 5-6 дней сдувались, не вскрываясь, и на их месте образовывался участок пигментации (коричневая точка), которая исчезала через 4-5 дней.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуют врожденные формы ЭВИ, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья). Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Диагностика ЭВИ. Для постановки точного диагноза берутся смывы из носа, зева или пробы фекалий ребенка, в зависимости от симптомов заболевания. Смывы высеваются на клеточные культуры, и после инкубации на протяжении 4 дней проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Так как это занимает довольно длительное время, диагноз ставят на основании клинических проявлений (симптомов), а ПЦР служит только для подтверждения диагноза и не влияет на проводимое лечение.

Организация помощи. Госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, новорожденных, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. в остальных случаях лечениепроводят в домашних условиях.

Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: очищенная вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Этиотропная терапия включает: рекомбинантные интерфероны (виферон, реаферон), интерфероногены (циклоферон, неовир), иммуноглобулин с высоким титром антител при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита.

При менингитах, миокардите и инфекционных экзантемах эффективно назначение преднизолона.

Проводится симптоматическая терапия, в зависимости от проявлений инфекции - ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит и общеукрепляющая.

В некоторых случаях (ангина, диарея, конъюнктивит...) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Мероприятия в отношении контактных лиц при ЭВИ.

Изоляция контактных. В дошкольных коллективах устанавливают медицинское наблюдение и разобщают контактных с другими группами в течение 14 дней.

Допуск в коллектив после клинического выздоровления.

Диспансеризация. Детям-реконвалесцентам назначают щадящий режим не менее чем на 2 недели после клинического выздоровления. По показаниям – наблюдение невролога.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный; серьезный при миелитах и энцефалитах, неблагоприятный при энцефаломиокардитах новорожденных. Сроки потери трудоспособности зависят от клинической формы. При серозных менингитах стационарное лечение продолжается 2—3 нед, выписка производится после полного клинического выздоровления и санации цереброспинальной жидкости.

Противоэпидемические мероприятия. В целях локализации очага энтеровирусной (неполио) инфекции:

- проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра при утреннем приеме (для организованных детей), подворных (поквартирных) обходов;

- за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 20 дней. При тяжелых клинических проявлениях ЭВИ, в случае, если в число контактных лиц попадают дети до 6-ти лет, возможно, организовать их изоляцию на период до 20-ти дней;- в случае появления лиц, подозрительных на заболевание проводится их немедленная изоляция и госпитализация (по необходимости). Изоляция больных с легкими формами болезни сроком на 10 дней, после чего переболевший может быть допущен в детский коллектив без дополнительного вирусологического обследования;

- организуется отбор материала для вирусологического обследования от больных (пробы фекалий, носоглоточных смывов, спинно-мозговой жидкости, секционного материала (в случае летального исхода) и крови для серологического исследования); и проб из объектов окружающей среды (питьевая вода, вода открытых водоемов, бассейнов).

- вводится ограничение (вплоть до запрещения) проведения массовых мероприятий (в первую очередь в детских организованных коллективах), купания в открытых водоемах, бассейнах;

- приостановление занятий в начальных классах проводят по необходимости, в случае ухудшения ситуации по согласованию с учреждениями образования;

- проводятся дезинфекционные мероприятия – заключительную и текущую дезинфекцию (препаратами, разрешенными к применению в установленном порядке и обладающих вирулицидной активностью). Для организации текущей дезинфекции экспозицию препаратов увеличивают в 2 раза;

- при необходимости вводится гиперхлорирование питьевой воды, подаваемой населению, в учреждениях (детских, ЛПУ) устанавливается питьевой режим с обязательным кипячением воды или раздачей бутилированной воды;

- вводится усиление надзора за системой водоснабжения, организацией питания, содержания территории, соблюдению режима детских организованных коллективов и лечебно-профилактических учреждений;

- проводится активная разъяснительная работа среди населения.

- организуется контроль за выпиской и установлением диспансерного наблюдения за реконвалесцентами.

Профилактика ЭВИ. Одним из методов экстренной профилактики энтеровирусной инфекции является применение аттенуированной оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ). Принцип действия ОПВ основан на быстром (2-3 дня) заселении кишечника у детей в возрасте от 1 года до 14 лет вакцинным полиовирусом и, как следствие, вытеснении из циркуляции других энтеровирусов. Применение ОПВ по эпидемическим показаниям проводится однократно, независимо от ранее проведенных профилактических прививок против полиомиелита.

В очаге инфекции контактным детям можно закапывать лейкоцитарный интерферон в нос в течение 7 дней. Защитное действие оказывает иммуноглобулин в дозе 0,2 мл/кг, в/м.

Проветривание и дезинфекция помещений, соблюдение правил удаления и обеззараживания нечистот, обеспечение населения безопасными в эпидемиологическом плане продуктами.

Необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду или бутилированную, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против ЭВИ не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов. Однако в Европе часто используют вакцины, содержащие наиболее часто встречающиеся энтеровирусные инфекции (Коксаки А-9, В-1, ЕСНО -6). Использование таких вакцин снижает риск заболеваемости у детей энтеровирусными инфекциями.