Заболевания желчевыводящих путей и печени 4 страница

Больной 45 лет, длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гной- ников в 6-м и 7-м сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный путь ведения больного и место лечения:

Ответы:

1. продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия

2. перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения *

3. срочная операция с последующим лечением в хирургическом стационаре

4. госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование

5. перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации

Вопрос

При трудностях в проведении клинического дифференциального диагноза в установлении характера жидкостного образования печени необходимо дообследование:

Ответы:

1. лапароскопия

2. каваграфия

3. сцинтиграфия печени

4. УЗИ с возможной диагностической пункцией *

5. аортография

Вопрос

При подозрении на абсцесс печени любого генеза традиционно проводится рентгенологическое исследование плевральной и брюшной полостей. Назовите комбинацию из практически значимых рентгенологических симптомов при клинических признаках абсцесса печени различных локализаций: 1) высокое стояние правого купола диафрагмы 2) увеличение ретрогастрального пространства 3) резко выраженный пневматоз толстой кишки 4) чаша Клойбера в правом подреберье 5) органические подвижности купола диафрагмы 6) выпот в плевральной полости 7) смещение желудка в области малой кривизны 8) кальцинаты в печени 9) уровень жидкости в желудке 10) сглаженность сосудистого рисунка в нижней доле правого легкого

Ответы:

1. 1,2,6,9,10

2. 1,5,6,7 *

3. 3,6,8,9

4. 4,6,9,10

5. 5,6,9

Вопрос

Выберите нужную комбинацию синдромов, встречающихся при абсцессах печени различной локализации: 1) астено-вегетативного 2) плевро-легочного 3) почечного 4) стенокардитического 5) аритмического 6) синдрома гнойной интоксикации 7) застойного 8) гипертонического 9) анемического 10) геморрагического

Ответы:

1. 2,3,6 *

2. 3,4,5,9

3. 2,9,10

4. 2,3,6,10

5. 7,8,10

Вопрос

В 25-20% случаев течение абсцессов печени сопровождается развитием осложнений. Выберите комбинацию осложнений: 1) перитонит 2) кишечная непроходимость 3) внутрибрюшное кровотечение 4) поддиафрагмальный абсцесс 5) желудочно-кишечное кровотечение 6) эмпиема плевры 7) абсцесс легкого 8) печеночно-бронхиальный свищ 9) перикардит 10) холангит 11) механическая желтуха 12) наружный кишечный свищ

Ответы:

1. 6,7,9,10

2. 2,4,6,7,8,9,10

3. 1,3,4,6,7,8,9,10,11 *

4. 5,6,7,8,9,10,11,12

5. 1,2,3,4,8,9,10

Вопрос

Больную 42 лет беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливаю- щиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на про- тяжении нескольких лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота. О какой патологии следует подумать прежде всего?

Ответы:

1. острый холецистит

2. рак печени

3. киста печени *

4. болезнь Кароли

5. киста поджелудочной железы

Вопрос

Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуко- вом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7-м сегменте, размерами 4х5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?

Ответы:

1. повторить УЗИ через 4-6 месяцев

2. незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования *

3. экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция

4. амбулаторное наблюдение за больным

5. срочное проведение ЭГДС

Вопрос

У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

Ответы:

1. симптоматическая терапия

2. наблюдение онколога

3. госпитализация в хирургический стационар *

4. компьютерная томография через 6 месяцев

5. амбулаторное проведение целиакографии

Вопрос

Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрес- сирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:

Ответы:

1. С-реактивный протеин, ЯМР

2. АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени

3. обзорная рентгенография брюшной полости, аортография

4. ЭГДС, спленопортография

5. альфа-фетопротеин, УЗИ, пункционная биопсия печени (возможно, лапароскопия) *

Вопрос

Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: 1) анатомическая резекция печени 2) атипичная резекция печени 3) трансплантация печени 4) оментогепатопексия 5) пломбировка печеночной артерии 6) кавафильтр 7) перевязка портальной вены 8) перевязка правой и левой печеночных артерий 9) дренирование холедоха 10) бигепатикоэнтероанастомоз

Ответы:

1. 1,3,5

2. 2,4,5,6

3. 3,5,7,8

4. 1,3 *

5. 3,6,9,10

Вопрос

Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке?

Ответы:

1. серомукоид

2. альфа-фетопротеин

3. С-реактивный протеин

4. коэффициент Ритиса

5. не существует подобных тестов *

Вопрос

Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной гипертензии:

Ответы:

1. атрезия воротной вены

2. кавернозная трансформация портальной вены

3. флебосклероз портальной вены

4. тромбоз воротной вены, вызванный различными воспалительными заболеваниями

5. блок печеночных капилляров сети портальной вены *

Вопрос

Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкого- лем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

Ответы:

1. о надпеченочном блоке

2. о внутрипеченочном блоке *

3. о подпеченочном блоке

4. о смешанном блоке

5. о гиперспленизме

Вопрос

Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела. Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследова- ниях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:

Ответы:

1. болезнь Киари *

2. цирроз печени

3. пилефлебит

4. атрезия ветвей портальной вены

5. хронический индуративный панкреатит

Вопрос

Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии из перечисленных:

Ответы:

1. возникновение коллатерального кровообращения

2. спленомегалия

3. геморрагические проявления

4. асцит

5. желтуха *

Вопрос

Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жало- бами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании - мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга:

Ответы:

1. гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение

2. промывание желудка ледяной водой через толстый желудочный зонд для подготовки к экстренной ЭГДС

3. экстренная операция

4. УЗИ органов брюшной полости

5. экстренная ФГДС *

Вопрос

Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:

Ответы:

1. ЭГДС

2. лапароскопия

3. УЗИ печени