Инфекции мочевой системы у детей
Инфекции мочевой системы (ИМС)– общий термин для обозначения гетерогенной группы инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы без специального указания на локализацию (мочевые пути или почечная паренхима) и этиологию. Термин «инфекция мочевой системы» используют до уточнения локализации воспалительного процесса и этиологии воспаления.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) – инфекционно- воспалительные заболевания мочевыводящих путей (мочеточники, мочевой пузырь, уретра), без вовлечения в патологический процесс почек.
Коды по МКБ-X:
N10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
N11. Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом.
N11.1. Хронический обструктивный пиелонефрит.
N13.7. Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
N30. Цистит.
N30.0. Острый цистит.
N30.1. Интерстициальный цистит (хронический).
N30.9. Цистит неуточненный.
N31.1. Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках.
N34. Уретрит и уретральный синдром.
N39.0. Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
Факторы риска развития ИМС у детей.
· рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный);
· дисфункция мочевого пузыря («нейрогенный мочевой пузырь»);
· почечнокаменная болезнь;
· опухоли мочевых путей;
· нефроптоз, дистопия и гиперподвижность почек;
· пороки развития почек и мочевых путей (удвоение и др.)
· поликистоз почек;
· СД;
· беременность;
· немаловажное значение имеют другие факторы:
· обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия);
· инструментальные исследования мочевых путей;
· применение лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цитостатки и др.);
· воздействие радиации, токсических, химических, физических (охлаждение, травма) факторов.
Этиология(см. табл. 1, 2).
Таблица №1
Микрофлора мочи у детей с аномалиями развития мочевых путей в период новорожденности(А.В. Папаян и соавт., 2001).
| Микрофлора | Удельный вес в % |
| Klebsiella pneumoniae | 34,0 |
| Candida albicans | 29,8 |
| E.coli | 23,4 |
| Pseudomonas aeruginosa | 17,0 |
| Streptococcus faecalis | 12,8 |
| Enterobacter cloacae | 6,4 |
| Acinebacter calconea | 6,4 |
| Serratia marcens | 4,3 |
| Staph. Epidermidis | 4,3 |
| Micrococcus | 2,1 |
| Enterobacter rergenes | 2,1 |
| Staph. aureus | 2,1 |
Таблица №2
Структура микрофлоры при внебольничной ИМП у детей РФ
(Н.А. Коровина и соавт., 2006).
| Микрофлора | Удельный вес в % |
| E. coli | 53,1 |
| Proteus spp. | 8,5 |
| Enterococus | 8,5 |
| K.pneumoniae | 8,0 |
| Enterobacter | 5,7 |
| P.aeruginosa | 5,4 |
| Staphylococcus | 3,7 |
| Другие | 7,2 |
Важно:
· примерно половина случаев с высевом патогена представлена микст инфекцией
· высев проблемной флоры в любом количестве имеет диагностическое значение.
· у мальчиков любая бактериурия является высокозначимым признаком инфекции.
Классификация.
В соответствии с локализацией воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевой системы (пиелонефрит, пиелит, уретрит) и нижних (цистит, уретрит):
· Пиелонефрит (ПиН) – микробно-воспалительное заболевание паренхимы почки;
· Пиелит – микробно-воспалительное заболевание собирательной системы почки (лоханки и чашечек), которое редко встречают изолированно;
· Уретерит – микробно-воспалительное заболевание мочеточников;
· Цистит – микробно-воспалительное заболевание мочевого пузыря;
· Уретрит – микробно-воспалительное заболевание мочеиспускательного канала.
В понятие «Инфекция мочевой системы» входит асимптоматическая бактериурия.
Клиническая картина ИМС в зависимости от возраста:
Новорожденные и дети раннего возраста:
· преобладают неспецифические симптомы интоксикации: лихорадка, бледность, мраморность кожных покровов, вялость, снижение аппетита, рвота и срыгивание, недостаточная прибавка массы или ее потеря, диарея;
· возможны менингеальные симптомы;
· возможны «беспричинные» подъемы» температуры.
Эквивалентом дизурии у детей первого года жизни могут быть беспокойство или плач до, во время и/или после мочеиспускания, покраснение лица, «кряхтение», мочеиспускание малыми порциями, слабость, наличие прерывистой струи мочи. В возрасте до 1,5-2 лет такие признаки, как боль при мочеиспускании и учащение мочеиспускания, малоинформативны для постановки диагноза инфекции нижних отделов мочевого тракта, т.к. могут отмечаться при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, вульвите, баланите. Дети до 4-5 лети старше не всегда предъявляют жалобы на боли в спине и поясничной области, хотя при тщательном исследовании можно определить болезненность в области проекции почек.
Особенности острого ПиН в раннем возрасте («маски» заболевания):
· Септический вариант – серый колорит кожи, гектическая лихорадка, потеря массы тела, увеличение печени и селезенки.
· Синдром кишечной инфекции - повторные рвоты, жидкий стул, эксикоз.
· Менингеальный синдром - лихорадка, рвота, ригидность мышц затылка, выбухание большого родничка, положительные менингеальные знаки.
· Гриппоподобный синдром.
· Синдром острого живота.
У детей старшего возраста наряду с симптомами интоксикации выявляются локальные симптомы:
· боли в животе и поясничной области;
· болезненность в реберно-позвоночном углу при поколачивании и пальпации;
· болезненность над лоном и дизурии.
Варианты течения ИМС:
Вариант 1.
· Клинические проявления заболевания отсутствуют.
· При исследовании мочи выявляются: бактериальная лейкоцитурия, абактериальная лейкоцитурия, изолированная бактериурия.
Возможные причины:
· инфекционное поражение на любом уровне мочеполовой системы,
· асимптоматическая бактериурия,
· латентная инфекция нижних мочевых путей,
· латентное течение ПиН,
· вульвит,
· фимоз.
Вариант 2.
· Клинические проявления: дизурия (боль при мочеиспускании, недержание или неудержание мочи и др.); боль или дискомфорт в надлобковой области.
· Мочевой синдром: бактериальная лейкоцитурия (возможно в сочетании с гематурией различной степени выраженности) или абактериальной лейкоцитурией.
Возможные причины:
· цистит,
· уретрит,
· простатит.
Вариант 3.
· Клинические проявления: лихорадка, симптомы интоксикации, боль в пояснице, боку, животе, с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра.
· Мочевой синдром:
· бактериальная лейкоцитурия или абактериальная лейкоцитурия, иногда умеренная гематурия.
· Изменения в крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.
Возможные причины:
· ПиН
· ПиН с циститом (при дизурии).