Показатели активности ревматоидного артрита
| Показатель | Оценка показателя в баллах | |||
| Утренняя скованность Гипертермия Экссудативные изменения Повышение содержания γ2-глобулинов, % СОЭ, мм/ч С-реактивный белок | Нет » » До 10 До 12 Нет | В течение 30 минут Незначительная » До 12 До 20 + | До 12 часов дня Умеренная » До 15 До 40 ++ | В течение всего дня Выраженная » Более 15 Более 40 +++ (и более) |
П р и м е ч а н и е . Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-ая – 8 баллов; 2-ая – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 баллов; нулевая – 0 баллов.
Приложение 4
Дифференциальная диагностика заболеваний суставов
| Признак | Ревматоидный артрит | Болезнь Бехтерева | Болезнь Рейтера | Подагра | ДОА |
| Причина развития | Окончательно не установлена. Наследственная предрасположенность, провоцирующие факторы: стрессы, охлаждения, травмы, роды, климактерий, болеют преимущественно женщины. | Окончательно не установлена. Наследственная предрасположенность преимущественно у мужчин. | Хламидийная инфекция | 1 форма – первичная или наследственная (дефект ф-тов) 2 форма – повышенный распад белков (онкозаболевания, хр. миелолейкоз) или нарушение выведения мочевой кислоты (ХПН). | Повышенные нагрузки на остевые суставы (повышение массы тела, условия труда). |
| Суставной синдром. | |||||
| 1. Локализация процесса | Поражение мел-их суставов: пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы (никогда не поражается 1-ый межфаланговый сустав и сустав мизинца). У детей могут поражаться коленные суставы. | Поражается позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения (2-хсторонний сакроилеит). | Крупные суставы (коленные, голеностопные), одностороннее поражение. | Большой палец ноги + голеностопные, коленные суставы. | Позвоночник, ТБС, коленные, плечевые, могут поражаться дистальные межфаланговые суставы. |
| 2. Внешние признаки | Симметричное поражение: в начальной стадии – отек, гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Развивается деформация: подвывихи – ульнарная девиация («плавники моржа»), по типу «шеи лебедя» (переразгибание), по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальном межфаланговом суставе и переразгибание в дист. межфаланговых суставах). | При центральной форме – «поза просителя» или по типу доски (распрямление изгибов), симптом Кушелевского (согнуть ногу в коленном суставе и положить пятку на другое колено – при болезненности с-м положительный => сакроилеит). | Гиперемия, отек, положительный симптом Кушелевского с 1-й стороны. | Багрово-синюшный цвет, резкая болезненность, затем деформация и ограничение движений. | Болезненность, хруст, деформация (в основном в ТБС), которая приводит к ограничению движений больных. |
| 3. Характер боли | Боли более выражены во 2-й половине ночи и утром, утренняя скованность («перчатка» утром). | Типичны боли ночью и ближе к утру. | Типичны боли ночью и ближе к утру. | Чаще после погрешностей в диете. | Стартовый характер боли (утром и вечером). |
| Поражение других органов и систем | Ревматоидные узелки около локтевых суставов (плотные, безболезненные, подвижные). Поражаются сердце, аорта, легкие, почки. У детей – глаза (при псевдосептической форме). | Аорта, глаза по типу увеита, иридоциклита. | Уретриты, конъюнктивиты. | Поражение почек и тофусы. | Другие органы не поражаются. |
| Лабораторные и инструментальные исследования. | |||||
| ОАК | Гипохроническая анемия, Le – в норме или понижены, значительно повышается СОЭ и СРБ, ревматоидный фактор, IgM и G. | Анемии нет, Le – в норме или слег-ка повышены. | Лейкоцитоз, повышается СОЭ, наличие хлами-дий в мазках из уретры. Иммуноферментный анализ. | Лейкоцитоз, повышается СОЭ, повышается содержание мочевой кислоты. | Все в норме. |
| Rg-графия суставов | I ст. – субхондральный остеопороз; II ст. – появление узурации суставных поверхностей. Значительное сужение суставной щели; III ст. – множественная узурация, значительное сужение суставной щели; IV ст. – наличие анкилозов, деформация суставов. Первые проявления – на плюсне-фаланговых суставах. | Сужение межпозвонковых пространств, изъеденность, оссификация продольных связок, снимок крестцово-под-вздошного сочленения – сужение щели и размытость контуров. | Выявляют наличие сакроилеита. | Деформация суставов, феномен «пробойника» - просветление округлой формы. | Сужение щели, остеофиты. |
| Лечение | |||||
| Симптоматическое –НПВП, глюкокортикоиды Базисное – гидроксихлорохин, сульфасалазин, метотрексат, лефлюномид, соли золота, D-пенициламин, циклоспорин А | НПВП, глюкокортикоиды, сульфасалазин, иммунодепресанты | Антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды | Для купирования острого приступа – колхицин, индометацин, бутадион, преднизолон Для длительной терапии – урикодепрессивные средства (аллопуринол, оротовая кислота) и урикозоурические средства (антуран, кетазон, пробенецид, этамид, ацетилсалициловая кислота) | Румалон, артепарон, мукартрин, хондроксид, физио- и бальнеотерапия |
Приложение 5