Уход за новорожденным с неонатальной желтухой

Рекомендуется осмотр новорожденного неонатологом как минимум каждые 8-12 часов в первые трое суток жизни для раннего выявления желтухи. Неонатолог проводит:

1.Визуальное определение желтушности кожных покровов и оценка гипербилирубинемии по правилу Крамера. Определение транскутанного билирубина всем новорожденным на 2 и 3 сутки жизни, независимо от наличия визуальной желтушности кожных покровов.

2.Биохимический анализ крови на общий билирубин и его фракции, развернутый общий анализ крови – при выявлении визуальной желтухи и/или транскутанного билирубина выше 69 мкмоль/л.

3.В зависимости от полученных результатов:

а) фототерапия

б) обменное переливание крови.

Обеспечение частоты кормления грудью минимум 8 раз в сутки без ночного перерыва позволяет снизить риск развития дефицита калорий и /или дегидратации ребенка и, таким образом, усиление гипербилирубинемии. Одновременно, оральное назначение новорожденным с желтухой воды или глюкозы не предотвращает развитие гипербилирубинемии и не уменьшает уровень билирубина сыворотки.

При невозможности обеспечения адекватного грудного вскармливания целесообразно докармливать ребенка сцеженным грудным молоком при отсутствии последнего адаптированной молочной смесью.

В случае, если количество полученного грудного молока не может обеспечить необходимый суточный объем жидкости (таблица), а также при наличии состояний, требующих интенсивной терапии, возможно внутривенное введение жидкости.

День жизни	1-й	2-й	3-й	4-й	5-й	6-й	7-й
Масса тела, мл/кг							160 и больше

Правило Крамера.

ÒПравило Крамера заключается в визуальной оценке желтушности кожных покровов и определении ориентировочного среднего уровня билирубина сыворотки крови в зависимости от прокрашенных билирубином зон тела (рис.).

ÒПрокрашивание билирубином кожи 3-й зоны у недоношенных и 4-й зоны у доношенных новорождённых требует срочного определения концентрации общего билирубина в крови для уточнения дальнейшей тактики ведения.

ÒС учётом результатов лабораторных исследований следует решить вопрос о необходимости проведения ребёнку фототерапии или обменного переливания крови (см. табл.).

Основным методом лечения конъюгационной желтухи является фототерапия, обменное переливание крови проводится по показаниям.

ÒДальнейшая тактика ведения новорожденных 24-168 ч жизни с гемолитической болезнью новорожденных зависит от массы тела при рождении и абсолютных значений содержания билирубина в крови (см. табл.№ 1).

Табл. №1 Показания к фототерапии и заменному переливанию крови у новорожденных 24-168 ч жизни в зависимости от массы тела при рождении и абсолютных значений содержания билирубина в крови.

Режимы фототерапии:

- соблюдение теплового режима, обеспечения адекватного вскармливания;

- последовательное чередование сеансов с перерывами на кормление;

- при повышении концентрации непрямого билирубина более 256мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных фототерапию проводят в непрерывном режиме;

- при устойчивом снижении концентрации билирубина в течение 24-36 часов и уменьшении содержания непрямого билирубина в крови ниже значений, ставших основанием для начала лечения, фототерапию прекращаем.

Тактика ведения новорожденного:

- выписка домой под наблюдение участкового педиатра при физиологической желтухе осуществляется при концентрации непрямого билирубина на 4 сутки менее 256 мкмоль/л у доношенных, менее 171 мкмоль/л у недоношенных.

- выписка домой под наблюдение участкового педиатра при всех других видах желтух осуществляется при концентрация непрямого билирубина на 4 сутки менее 200 мкмоль/л у доношенных.

- при патологических видах желтух с концентрацией непрямого билирубина на 4 сутки от 200 мкмоль/л и выше у доношенных, независимо от концентрации непрямого билирубина на 4 сутки у недоношенных – решение вопроса о переводе в отделение второго этапа выхаживания.

Для оказания помощи новорожденным с желтухами необходимо:

Оборудование:

1. Лампа для проведения фототерапии 1шт

Расходный материал:

1. Защитные очки для фототерапии новорожденных 1 шт

2. Перчатки стерильные 5пар

3. Шприц объемом 10мл 3 шт

4. Шприц объемом 2 мл 3 шт

5. Вата 6 шариков

Спирт:

1. Спирт 15 мл