Классификация антигипертензивных препаратов

Ингибиторы АПФ (иАПФ)

  Показания Возможные побочные действия Симптомы передозировки Начальная доза/Кратность приема
Каптоприл АГ, ХНМК, ИБС, ХПН Кашель, Импотенция, с-м Стивенса-Джонсона Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА 12,5 мг / 2–3 раза
Эналаприл АГ, ХНМК, ИБС, ХПН, СД Кашель, с-м Стивенса-Джонсона Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА 2,5 мг / 1 раз
Периндоприл ХНМК, АГ (?) Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА, Смерть 1 мг / 1 раз
Лизиноприл АГ, ХНМК Импотенция, Кашель, с-м Стивенса-Джонсона Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА 5 мг / 1 раз
Фосиноприл АГ, ХНМК Кашель, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенсибилизация Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА 5 мг / 1 раз
Квинаприл АГ, ХНМК Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенси-билизация Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА 2,5 мг / 1 раз
Трандолаприл АГ, ХНМК, ИБС Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенси-билизация Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА 0,5 мг / 1 раз
     
   
                 

Бета-адреноблокаторы

Поколение Свойства Препараты Применение
1-е Неселективные Пропранолол (анаприлин), тимолол, пиндолол, надолол, соталол, окспренолол, алпренолол АГ; напряжения и нестабильная стенокардия; синусовая тахикардия наджелудочковая, тахисистолическая форма мерцания предсердий, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, эссенциальный тремор, тиреотоксический криз.
Суточные дозы(мг) / кратность приема Пропранолол (анаприлин)40–160 (2–3)р.   Пиндолол 5–40 (2)р.   Надолол 40–160 (1–2)р.
2-е Кардиоселективные Атенолол(, бисопролол (конкор), метопролол, бетаксолол (локрен) АГ; профилактика приступов стенокардии; синусовая тахикардия; профилактика наджелудочковых тахиаритмий.
Суточные дозы(мг) / кратность приема Атенолол 25–100 (1–2)р   Метопролол 50–200 (2)р  
3-е С дополнительным вазодилатирующим эффектом (расслабляют кровеносные сосуды) Лабеталол, карведилол, небиволол АГ (в монотерапии и комбинации с диуретиками) ХСН,ИБС
  Суточные дозы(мг) / кратность приема Лабетолол200–800 (2)р Метопролол (50–200 (2)р  

Блокаторы кальциевых каналов (Антагонисты кальция)

Дигидропиридиновые Недигидропиридиновые
Применение Применение
1поколен Нифедипин(Коринфар, Фенигидин, Адалат, Кордафен, Кордипин, Кордафлекс) АГ и симп. АГ. Стенокардия напряжения, стенокардия Принцметала. Сочетание стенокардии с брадикардией, атриовентрикулярной блокадой, выраженной АГ. Гипертрофическая кардиомиопатия. Болезнь и синдром Рейно. Производные дифенил-алкиламина Верапамил* Берапамил-ретард (SR, ER, капсулы)Изоптин, Финоптин, Веракард, Веранорм Стенокардия сопровождающаяся наджелудочковыми нарушениями ритма, тахикардией. Наджелудочковая (синусовая) тахикардия, экстрасистолия, трепетание и мерцание предсердий. Сочетание пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, хронической мерцательной аритмии с АГ  
2поколен Нифедипин ретард (SR, GITS) Фелодипин Нимодипин
3поколен Амлодипин(Норваск, Нормодипин,Стамло, Амловас, Амлодис, Амлодин)Лацидипин Лерканидипин Производные бензо-тиазепина Дилтиазем* Дилтиазем-ретард (SR, капсулы)Дилзем, Дильрен, Кардил
Суточная доза (мг)/кратность приема) Суточная доза (мг)/кратность приема Суточная доза (мг)/кратность приема
Нифедипин10–60 / 2–3раз Верапамил120–480 / 2–3раз Дилтиазем 180–360 / 1–2раз
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Препарат Дозировка в табл. (мг) Суточная доза (мг)/кратность приема Применение
Лосартан 12,5; 50 50 – 100 / 1  
  Валсартан   80; 160   80 – 160 / 1 Хроническая сердечная недостаточность • Перенесенный инфаркт миокарда •Диабетическая нефропатия • Гипертрофия левого желудочка • Фибрилляция предсердий •Метаболический синдром • Кашель при приеме ИАПФ.
  Кандесартан     8 – 16 / 1
  Эпросартан   300; 400   600 – 800 / 1
  Ирбесартан   75; 150; 300   150 – 300 / 1
           

Диуретики

Препарат Основной эффект Применение
I. Салуретики: 1) петлевые: фуросемид (лазикс) Мощный диурез, снижение ОЦК и АД, разгрузка сердца, выведение ядов Выраженные отеки различного происхождения, гипертонический криз, отравление выводимыми через почки ядами
этакриновая кислота (урегит) Выраженный диуретический эффект, ототоксичность Гиперкальциемия, отеки различного происхождения, асцит
буметамид (бумекс) Вызывает относительную гипернатриемию Отеки, связанные с сердечной недостаточностью
торсемид Оказывает пролонгированное действие, не выводит калий, не вызывает феномен отмены Отеки, артериальная гипертензия, отеки при циррозе печени
2) тиазидовые: дихлортиазид (гидрохлортиазид, гипотиазид) Снижение АД, умеренный диурез, снятие диуреза при несахарном диабете Артериальная гипертензия, умеренные отеки, несахарный диабет, гиперкалиемия, глаукома
бендрофлуметазид (натуретин) Медленное гипотензивное действие Артериальная гипертензия, отеки
бентиазид (наклекс) Медленное гипотензивное Отеки, артериальная гипертензия
Другие: гидрофлуметиазид; метиклоазид (эндурон); политиазид (ренез); трихлортиазид хлоротиазид (диурил); циклотиазид (ангидрон); циклометиазид - -
Тиазидоподобные: клонамид (бринальдикс) Вызывает повышение венозного тонуса Артериальная гипертензия у больных, склонных к ортостатической гипотонии
хлорталидон (гигротон) - -
инданамид (арифон) Вызывает снижение периферического сопротивления, антигипертензивный эффект в меньших дозах, чем необходимо для диуретического эффекта. Эффект через 1-2 недели и нарастает к 8-й неделе Артериальная гипертензия, отеки
метолазон Эффективен даже при сниженной клубочковой фильтрации, не вызывает гипокалиемии - // -
3) калийсберегающие: а) антагонисты альдостерона: - -
спиронолактон (верошпирон); Медленное развитие эффекта (2-5 суток), малоэффективен при нормальном уровне альдостерона Гиперальдостеронизм, артериальная гипертензия, сердечные отеки, гипокалиемия
б) блокаторы натриевых каналов Умеренный диурез, угнетение секреции ионов калия в дистальных отделах нефрона Умеренные отеки, гипокалиемия
II. Гидродиуретики (акваретики): а) осмотические: маннит; Дегидратация тканей, мощный диурез, обеспечение загрузки нефрона, выведение ядов Отек мозга, отек легких, лечение анурии, отравлений
мочевина; - -
калия ацетат; - Отеки, связанные с нарушением кровообращения
б) антагонисты вазопрессина: - -
демеклоциклин Препятствует действию вазопрессина, увеличивает выведение свободной воды Повышенная инкреция воды
III. Другие диуретические средства: - -
а) кислотообразующие диуретики (аммония хлорид) Диуретический эффект при метаболическом алкалозе, отхаркивающий эффект Отеки
б) ингибиторы карбоангидразы: диакарб (фонурит) - Отеки (эффект слабый), глаукома, эпилепсия
в) ртутные диуретики (меркузал, промерен, новурит) Высокотоксичные препараты, не применяются в настоящее время -
Препарат Разовая доза (мг) Продолжительность действия (часы)
Петлевые Фуросемид Этакриновая кислота Буметанид   20–80 25–100 0,5–5   4–6 12 4–6
Тиазидные и тиазидоподобные Гидрохлортиазид Хлорталидон Индапамид   12,5–25 12,5–25 1,25–2,5 1,25–2,5 1,5   12–18 18–24 24 24 24
Калийсберегающие Спиронолактон Амилорид Триамтерен   25–100 5–10 50–150   8–12 24 12

Периферические вазодилататоры —это препараты, действующие преимущественно на самые дистальные отделы сосудистой систeмы (артериолы и венулы), определяющие в основном резистентность периферических сосудов и депонирование крови в венозном русле.

В зависимости от локализации преимущественного действия все периферические вазодилятаторы можно разделить на 3 большие группы (Мухарлямов Н.М. и др., 1979, 1980).

Основное фармакологическое действие Основное место приложения Лекарственный препарат
Влияние на сосудистое русло Преимущественно артериальные сосуды Фентоламин
Гидралазин
Преимущественно венозные сосуды Празосин
Нитраты
Блокаторы α-адренергических рецепторов Преимущественно артериальные сосуды Дроперидол
Фентоламин
Празосин
Непосредственное воздействие на гладкую мускулатуру сосудов На артериальные сосуды Гидралазин
Эндралазин
Нифедипин
На венозные сосуды Нитраты в малых дозах
На артериальные и венозные сосуды Празосин
Нитраты в больших дозах
Нитропруссид натрия
Препараты при АГ(дополнение) Показание
Центральные α2 агонисты: - Клонидина г/х (Клофелин) - Метилдофа - Гуанфацин Гипертоническая болезнь, особенно в стадиях IIА-IIБ.
Селективные агонисты имидазолиновых рецепторов - Моксонидин -Физиотенз Метаболический синдром, сахарный диабет,АГ,Гипертонический криз
α1 - адреноблокаторы -Празозин -Доксазозин (Кардура) -Теразозин Артериальная гипертония; хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).
Симпатолитики: -Октадин, -Резерпин Артериальная гипертензия средней и тяжелой степени тяжести (в т.ч. почечного генеза, включая вторичную гипертензию при пиелонефрите, амилоидозе почек, стенозе почечной артерии)  
Блокаторы серотониновых рецепторов -Кетансерин При лечении артериальной гипертензии, для купирования гипертонических кризов, а также при нарушениях периферического кровообращения (перемежающаяся хромота, болезнь Рейно и др.). Назначают также при тромбозах: периферических тромбофлебитах, геморроидальном тромбозе и др.
Активаторы калиевых каналов -Миноксидил Артериальная гипертония (особенно тяжелые формы, резистентные к комбинированной терапии бета-адреноблокатором и диуретиком).
Средства, угнетающие ЦНС Преминние в Кардиологии
-нейролептики (аминазин) При заболеваниях, сопровождающихся повышением тонуса мышц, повышенной возбудимостью центральной нервной системы.
-транквилизаторы (Диазепам (реланиум) Стенокардия, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др.
-седативные (Натрия бромид,Калия бромид,Пустырника трава (настой, настойка, экстракт) Раздражительность, бессонница. В составе комбинированной терапии - неврастения, невроз, истерия артериальная гипертензия (начальная стадия); эпилепсия, хорея
-снотворные (Фенобарбитал) — эпилепсия (все типы припадков за исключением абсансов), судороги неэпилептического генеза; — хорея; — спастический паралич; — нарушения сна, возбуждение, тревога, страх.

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов (ВОЗ/МОАГ, 1999г.)

Диуретики
  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты А II рецепторов
Бета-адреноблокаторы
  • Антагонисты кальция (дигидропиридиновые производные)
  • Альфа-адреноблокаторы
  • Диуретики
Ингибиторы АПФ
  • Диуретики
  • Антагонисты кальция
  • Альфа-адреноблокаторы
Антагонисты кальция
  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
Антагонисты АII рецепторов
  • Диуретики
Альфа-адреноблокаторы
  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ

Наши рекомендации