Пластика субтотальных дефектов ушной раковины

Субтотальная пластика ушной раковины является одним из слож-яейших восстановительных хирургических вмешательств и осущест­вляется в большинстве случаев в три этапа.

На первом этапе либо производят пластику рудимента ушной ра­ковины с целью осуществления аурикуломеатотимпанопластики, либо •в околоушную область подсаживают хрящевой опорный трансплан­тат, а на следующих этапах формируют мягкотканные ее части.

В качестве опорного скелета субтотально или тотально формируе­мой ушной раковины применяют самые разнообразные материалы, начиная от благородных металлов и кончая костными и хрящевыми аутотрансплантатами. На современном уровне развития пластиче­ской хирургии оптимальными материалами для формирования опор­ного скелета ушной раковины можно считать аутогенный реберный хрящ и консервированный трупный хрящ.

Базовой методикой забора и формирования хрящевого трансплан­тата являются способы Конверса и Танцера (рис. 45, а, б, в). Одна-«о эти методики весьма травматичны, так как предусматривают взя­тие цельного хрящевого трансплантата из трех ребер. В связи с этим для снижения степени вторичной травматизации разработаны методики трабекулярной опорной пластики ушной раковины. Основ­ные параметры реконструируемого рельефа ушной раковины пред­ставлены на рис. 46, а. В большинстве случаев более рациональным представляется упрощенная модификация формирования опорного скелета из отдельных полосок, брусков, которые выкраивают из по­верхностных отделов реберной дуги.

45. Схема формирования хрящевого реберного аутотрансплантата по Танцеру", _а — схема участка реберной дуги с контурами хрящевых заготовок; б — модели­рование всего трансплантата; в — моделирование края трансплантата: 1 — хряще­вая часть VII, VIII. IX ребер. 2 — контуры основного трансплантата, 3 — контуры* дополнительного трансплантата.

Оптимальным вариантом тотальной или субтотальной пластики на­ружного и среднего уха при врожденных пороках развития органа¹ слуха является аурикуломеатотимпанопластика, при которой одно­временно решают две задачи: осуществляют восстановление слуховой; функции и производят анатомическую структурную реконструкцию! наружного уха — ушной раковины и наружного слухового прохода,. Разработанная нами методика (рис. 47, а, б, в) позволяет оптималь­но использовать все ткани околоушной области и посредством одного-хирургического вмешательства восстановить звукопроводящую сие-

а

46. Сложные хрящевые аутотрансплантаты.

а — схема основных контуров элементов ушной раковины: 1 — завиток с ножкой, 2 — противозавиток с ножками, 3 — ушная ямка; б — облегченный каркас из аутохрящевых полосок выкроенных на '/₂ толщины ребра: 1 — завиток с ножкой, 2 — противозавиток с ножкой, 3 — ушная ямка; в — облегченный каркас из хря­щевых фрагментов: 1 — составной завиток с ножкой, 2 — противозавиток с ушной ямкой.

Глава II

тему среднего и наружного уха и удовлетворительную в косметиче­ском и структурном отношении нижнюю половину ушной раковины (рис. 48, а, б).

Полное восстановление ушной раковины осущестз тяют в два эта­па посредством ауто- или гомохрящевой подсадки и свободной кож­ной пластики (рис. 47, г, д). Первичное проявление патологии и конечный результат реконструкции представлены на рис. 49, а, б; 50, а, б, в.

Методика операции следующая: за рудиментом ушной раковины производят разрез кожи и мягких тканей до кости, при этом обна­жается поверхность височной кости (одновременно берут соедини­тельнотканный трансплантат для тимпанопластики). Ориентирами для создания костного отдела наружного слухового прохода служат: сверху — височная линия, спереди — височный отросток скуловой кости и капсула сустава нижней челюсти, сзади — вертикаль посе­редине сосцевидного отростка. После нахождения и вскрытия антру-ма все дальнейшие манипуляции проводят под операционным мик­роскопом. На завершающем этапе операции восстановленные элемен­ты наружного и среднего уха выглядят так, как показано на рис. 51.

Локальные пороки развития среднего уха устраняют с помощью ординарных приемов тимпанопластики, которые имеют, однако, свои специфические особенности, обусловленные врожденным анкилозом {недоразвитием или отсутствием) суставов между стременем и длин­ным отростком наковальни, молоточком и наковальней. Данная фор­ма патологии предопределяет хирургическое формирование псевдо­сустава либо резекцию длинного отростка наковальни с прямым про­тезированием стремени (рис. 52, а — д).

Несколько сложнее производить пластику наружного уха при тя­желых формах дисгенезии, когда отмечаются анотия и, кроме того, низкий рост волос над рудиментом и отсутствие бакенбарды.

Для подготовки хирургического поля для реконструкции ушной раковины нами совместно с Н. А. Березиным разработана следую­щая кожно-пластическая методика. По краю волосистой части височ­ной области выкраивают кожный лоскут длиной 5—6 см и шириной 2—2,5 см с основанием у переднего края роста волос в лобно-височ-ной области. От нижнего угла основания этого лоскута кожный раз­рез опускают перпендикулярно вниз, повторяя границу переднего края роста волос бакенбарды, и из свободной от волос кожи выкраи­вают лоскут, равный по размеру лоскуту из волосистой кожи, с ос­нованием под нижним краем основания первого лоскута.

После отсепаровки лоскутов и мобилизации кожи в проекции бу­дущей ушной раковины вместе с рудиментом весь этот свободный от волос кожный лоскут смещают кверху и кзади, замещая им дефект, .образовавшийся после перемещения оволосенного лоскута на место бакенбарды. С помощью этого хирургического приема решаются две проблемы: с одной стороны, на боковой поверхности в проекции бу­дущей ушной раковины создают кожную поверхность, свободную от

при аномалиях развития носа, уха и шеи

47. Формирование ушной раковины при субстальной пластике.

а — планирование кожных разрезов; б — взаимное перемещение рудимента и за­ушного кожного лоскута на ножке; в — заключительный этап пластики; г — под­садка хрящевого трансплантата — хрящевого скелета ушной раковины; д — окон­чательное формирование ушной раковины свободным кожным трансплантатом: 1 — рудимент ушной раковины — кожно-хрящевой валик с удовлетворительно раз­витой мочкой, 2 — заушный кожный лоскут на ножке, 3 — отверстие вновь сфор­мированного наружного слухового прохода, 4 — подсаженный хрящевой трансплан­тат, 5 — край вновь сформированной ушной раковины, 6 — свободный кожный трансплантат на раневых дефектах задней поверхности ушной раковины и в зауш­ной области.

волос, что обеспечивает хороший косметический эффект аурикуло-пластики; с другой — вновь создают бакенбарду, что делает лицо симметричным и в значительной мере помогает скрывать космети­ческий дефект ушной раковины и лица в целом (рис. 53, а, б).