Неотложные мероприятия при нарушении сознания

Кома

«-Есть—

Прекома

Терапии не требует

Тактика в

зависимости от

причины прекомы

Целенаправленная реакция на боль

-Есть-

-Нет-

ефлексы с ротоглотки

Нет или недиф-- ференци-рованна

Нет

Центральные нарушения дыхания и гемодинамики

Есть

Кома I

Кома II

Кома III

1 .Оксигенотерапия; 2.Доступ к вене; 3.Другая помощь в зависимости от причины комы.

Госпитализация в отделение реанимации в положении на боку

1 .Оксигенотерапия; 2.Атропин 0,1%-0,1 мл/год;

З.Интубация трахеи; 4,Доступ к вене; 5.Другая помощь в зависимости от причины комы.

Госпитализация в
отделение
реанимации_____

1. Очистка ВДП;

2.ИВЛ маской 100% кислородом в режиме гипервентиляции; 3.Атропин 0,1%-0,1 мл/год; 4.Интубация трахеи через интубационную трубку 100% кислородом; 5.Доступ к вене; б.Инфузионная терапия 30-40 мл/кг/час до стабилизации А/Д; 7.Если А/Д не

стабтилизировалось, то ввести сосудосуживающие препараты в/в капельно; 8.Преднизолон - 3 мл/кг; 9.Другая помощь в зависимости от причины комы.

Проба на 1ерекладыванж

Состояние ^—^^^^-^Состояние
стабильно не стабильно

Госпитализация в отделение реанимации

Больной нетранспортабелен. Продолжить мероприятия по стабилизации состояния.

Госпитализация в отделение реанимации

R87

94. протокол: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИЧИН КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Таблица 1

		Системные причины
Анамнестиче-				Первич-
ские и клини-				ный ин-
ческие при-	Диабет	Уремия,	Острая ги-	лЛМЛжЖш Шммш фекцион-	Острые
знаки		эклампсия	поксия	ный ток-	отравления
				сикоз
Предшест-	В анамнезе	Заболевания	Асфиксия,	ОРЗили	Ребенка
вующие забо-	диабет, ожи-	почек или	острая дыха-	прививка	оставляли
левания или	рение, отме-	мочевыво-	тельная недос-	за 2-3	без присмот-
патологиче-	на инсулина	дящих путей	таточность	недели	ра, суицид,
ские состоя-					наркоман
ния
Начало комы	Постепен-	Постепенное	Быстрое или	Быстрое,	Закономер-
	ное, поли-		внезапное	олигоурия	ностей нет
	урия, поли-
	дипсия
Окраска кожи	Сухая, гипе-	Серо-	Цианотичная	Бледная,	Типичных
	ремирован-	бледная,		мрамор-	изменений
	ная	отеки		ная, хо-	нет
				лодная,
				симптом
				белого
				пятна
Температура	Нормальная	Нормальная	Нормальная	Лихорадка	Нормальная
Очаговая	Нет	Возможны	Генерализо-	Генерали-	Возможны
симптоматика			ванные	зованные
или судороги
Другие кли-	Запах ацето-	Запах ам-	Нарушение	Признаки	Признаки
нические	на, глюкозу-	миака изо	проходимости	вирусных	отравления
симптомы и	рия, повы-	рта, гастро-	дыхательных	инфекций,	ядами, по-
исследования	шение уров-	энтерит, шум	путей,заболе-	тахикардия	вреждаю-
	ня сахара в	трения пери-	вания легких,		щими ЦНС
	крови, дыха-	карда, олиго-	сосудистая
	ние Кус-	илиполи-	недостаточ-
	смауля	урия	ность, тахи-
			или брадикар-
			Дия

Таблица 1. Дифференциальный диагноз причин коматозных состоя­ний у детей на догоспитальном этапе(продолжение)

Анамнестиче­ские и клини­ческие при­знаки	Заболевания нервной системы
Травма (ушиб мозга)	Менингиты, энце­фалиты	Постэпилеп­тическая кома	Нарушения мозго­вого кровообраще­ния
Предшест­вующие забо­левания или патологиче­ские состоя­ния	Падение, удар, авто­травма	Признаки ОРВИили бактериальных оча­гов, отит	Эпилептиче­ский припадок	Артериальная гипер-тензия
Начало комы	Острое, сразу по­сле травмы	Постепенная голов­ная боль, рвота	Сразу после судорожного припадка	Внезапное
Окраска кожи	Бледная	Бледная, может быть геморрагическая сыпь	Нормальная	Бледная
Температура	Нормаль­ная	Лихорадка	Нормальная	Нормальная
Очаговая симптоматика или судороги	Очаговая симптома­тика	Генерализованные	Редко очаго­вые симптомы	Всегда есть
Другие кли­нические симптомы и исследования	Ликворея, кровотече­ние из носа и ушей	Менингеальные симптомы	Может быть прикушенный язык, непроиз­вольная дефе­кация и моче­выделение	Могут быть признаки геморрагического синдрома

95.протокол: СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судорожный синдром у детей - это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздраги­вания, подергивания, непроизвольные движения, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания. Различают следующие варианты судорог:

• судороги как неспецифическая реакция головногомозга в ответ
на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфек-
цию, травму, вакцинацию, интоксикации, метаболические на­
рушения и др.);

• симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга
(опухоли, абсцессы, врожденные аномалии, арахноидит, крово­
излияния, детский церебральный паралич);

• судороги при эпилепсии.
Диагностика

Судороги могут быть локальными и генерализованными (судо­рожный припадок). Эпилептический статус - это повторные припадки без полного восстановления сознания, сопровождающиеся нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга.

Примечания к терапии

• Суммарная доза (2 введений) 0,5 %-ного раствора диазепама из
расчета 0,1 мл/кг не должна превышать 4,0 мл.

• При угрозе остановки дыхания, в условиях не купирующихся су­
дорог, следует вызвать реанимационную педиатрическую брига­
ду СМП, перевести ребенка на ИВЛ с последующей госпитали­
зацией в отделение реанимации.

190