Показания к проводниковой анестезии

До применения стандартных сильных анестетиков провод-никовое обезболивание, как правило, применяли при боль­шинстве (75-80%) всех стоматологических вмешательств. В на­стоящее время показания к проводниковой анестезии значи­тельно сокращены. Проводниковую анестезию применяют:

"1. При травматических и длительных вмешательствах (операциях) в области двух и больше зубов (атипичное уда­ление зуба, "вживление" имплантата, кистэктомия и др.).

2. При воспалительных процессах челюстно-лицевой об­ласти (периостит, остеомиелит).

3. При вмешательстве на 2-3 и больше зубах (удаление, лечение и препарирование зубов для протезирования).

4. При вмешательстве на нижних молярах.
Примечание. Нами представлены те виды проводниковой

анестезии, которые чаще всего применяют при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств. В пособие не вошли ряд общеизвестных методик (например, проводни­ковое обезболивание по П.М.Егорову и др.), сложных по тех-нике выполнения, которые не приобрели широкого приме­нения в амбулаторной практике.

188 ^«^«««-^«^__в=

Проводниковое обезболивание верхней челюсти

При обезболивании верхней челюсти применяют такие анестезии: /I. Инфраорбитальная анестезия: V

1.1. Внутриротовой метод.

1.2.Внеротовой (общеизвестный) метод.

1.3.Внеротовой метод по Ю.Г. К0НОНЕИК0. 1. Туберальная анестезия (внутриротовой метод).

, 3. Резцовая анестезия.

4. Палатинальная анестезия. I .

5.Крылонёбная анестезия палатинальным путем (цент­ральная проводниковая анестезия).

Инфраорбитальная анестезия

Целевой пункт: подглазничное отверстие, в которое вхо­дят периферические ветви нижнеглазничного нерва.

Месторасположение целевого пункта можно определить 3 способами

1. Подглазничное отверстие расположено на 5-7 мм ниже I места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной , линией, которая проходит через зрачок смотрящего вперед глаза (см. рис. 70, А).

I

Рис. 70. Местонахождение подглазничного отверстия (объяснение в! тексте).

/ - костный выступ (желобинка) - место соединения скулового от­ростка верхней челюсти со скуловой костью; 2 подглазничное от­верстие

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 189

2. Посредине нижнего края глазницы пальпируется кос-

I тныйвыступ или желобинка - место соединения скулового

отростка верхней челюсти со скуловой костью - на 5-7 мм

I ниже этого выступа находится подглазничное отверстие (см.

\рис. 70, Б).

¹ 3. Подглазничное отверстие находится на 5-7 мм ниже I места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего пре-\моляра (см. рис. 70, В).

Нужно помнить, что ось подглазничного канала направ­ляется вперед, в средину, вниз и пересекает ось канала про­тивоположной стороны выше десневого сосочка между вер­хними центральными резцами (рис. 71, 72).

Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами (общеизвестный метод)

Инъекционный инструментарий (для внутриротовой ин­фраорбитальной анестезии): картельный шприц с иглой дли­ной 41,5 мм, одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл с иглой длиной 50 мм.

Г 1. Находят целевой пункт - подглазничное отверстие, рас­положенное на 5-7 мм ниже места пересечения середины

Рис. 71.Направление нижне- Рис.72. Введение иглы в канал

орбитальных каналов и место при «нутриканальной инфра-

их пересечения между верхни- орбитальной анестезии (В.И.

ми центральными резцами Заусаев с соавт., 1981)

1901____________________________

нижнего края глазницы с вертикальной линией, что прохо­дит через зрачок смотрящего вперед глаза (см. рис. 70, А).

2. Справа: указательным пальцем левой руки фиксируют
место проекции подглазничного отверстия, большим паль­
цем отводят верхнюю губу вверх и вперед (см. рис. 73, А).

Слева: проекцию подглазничного отверстия фиксируют средним пальцем левой руки, верхняя губа отодвинется ука­зательным и большим пальцами (см. рис. 73, Б).

3.Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 5 мм выше переходной складки.

4.Иглу продвигают назад, вверх и ксредине в направле­нии к подглазничному отверстию Так, чтобы она проходила в мягких тканях почти на 1 см от кости. Только недалеко от подглазничного отверстия игла касается IО IВ там постепен­но вводят под контролем пальца незначительное количество (0,5-1 мл) анестетика, который отодвигает с пути продвиже­ния иглы сосуды и нервы. Кончиком иглы ищем подглазнич­ное отверстие.

5.а) Проводим аспирационную пробу (поршень шприца тянем на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводим 1-1,5 мл анестетика.

1 В

Рис. 73. Проведение внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами: А - по Кранцу; Б - по Вай-

сблату

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 191

При внутриротовой анестезии не всегда удается попасть в подглазничный канал, поэтому чаще выпускаютостальное ко­личество анестетика возле подглазничного отверстия (всего вводят 1,5-2 мл анестетика), обезболивание наступает через 3-5 мин.

-6} Введение анестетика в подглазничный канал - иглу направляют в сторону подглазничного канала. Иногда игла сразу же проваливается в канал. Когда игла находится возле кости в области подглазничного отверстия, выпускают 0,5-1 мл анестетика и осторожно ищут иглой вход в канал, нахо­дя его по ощущению "проваливания" и болевой реакции па­циента. Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глу-бину до 3 мм и выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.

6. Пациента просим прижать указательным пальцем мяг­кие ткани к кости в области подглазничного отверстия для предупреждения развития гематомы.

- 7. Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры, альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибу­лярной стороны в области данных зубов, передняя поверх­ность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной обла­сти, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа. Обезболивание в зоне первого верхнего резца и второ­го премоляра часто бывает недостаточно эффективным в свя­зи с наличием анастомозов с противоположной стороны (см. рис. 75, А, 77).

8.Средняя продолжительность анестезии при примене­нии современного стандартного анестетика - 90-180 мин.

9.Применение:при вмешательстве на 2-3 зубах (резцы, клык, премоляры) в одно посещение, при амбулаторных опе­рациях.

10. Осложнения и их предупреждение:

- Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы и травмирование нервного ствола (возможно воз­никновение травматического неврита). Для предупреждения осложнения - выпускать струю анестетика впереди иглы.

- Для предупреждения попадания обезболивающего ра-

створа в кровеносное русло обязательно проводить аспира-ционную пробу.

- Осложнения при проведении внутриканалыюй анестезии:

а) При введении в подглазничный канал большого коли­
чества анестетика он диффундирует в глазницу, обезболива­
ет мышцы глаза и вызывает диплопию (двоение зрения).

б) При грубом проталкивании иглы в подглазничный ка­
нал возможно ранение глазного яблока.

Предупреждение осложнений:

- вводить иглу только в устье подглазничного канала;

- вводить иглу в подглазничный канал не глубже чем на 3 мм и выпускать не более чем 0,5 мл раствора анестетика.

Модификация внутриротовой инфраорбитальной анестезии: продвижение иглы между клыком и первым премоляром

Аналогичным способом можно продвигать иглу на уров-не клыка, первого и второго премоляров (рис. 74).

Подмечено:чем дистальнее место укола, тем слабее обез­боливающий эффект за счет того, что ось подглазнично­го канала не совпадает с на­правлением укола.

Рис.74. Модификации внутриро-товой инфраорбитальной анесте­зии. Место укола: / - между централь­ным и боковым резцами; 2-над клыком; 3- над первым премоля­ром

Поэтому лучше всего обезболивание будет при по­ложении 1 (точка укола меж-ду центральным и боковым резцами), самое плохое по­ложение 3 (точка укола над первым или вторым премо­ляром).

При проведении иглы на уровнекпыка,первого и вто-рого премоляров невозмож­но попасть в подглазничный канал,обезболиваниенасту-пает за счет диффузии анес-

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 193

С 1У

Рис.75. Этапы выполнения внутриротовой инфраорбитальной ане­стезии при уколе между клыком и первым премоляром:

А - путь продвижения иглы при внутриротовой инфраорбитальной анестезии между клыком и первым премоляром, обозачена зона обез­боливания зубов при инфраорбитальной анестезии (схема); Б: I этап - указательным и большим пальцами фиксируют мягкие ткани; В: II этап - иглу вкалывают на 5-7 мм выше переходной складки меж­ду клыком и первым премоляром, продвигают к устью подглазнич­ного отверстия

тетика в области подглазничного отверстия. Необходимо от­метить, что при указанных модификациях практически не бывает осложнений за счет травмирования сосудов и нервных окончаний при продвижении иглы.

Поэтому в последние годы значительного распростране­ния приобрела нижеследующая анестезия.

7-3552

Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между клыком и первым премоляром:

1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проек­цию подглазничного отверстия к кости, большим пальцем подтягивают верхнюю губу вверх, к указательному пальцу (рис. 75, Б).

1. Иглу вкалывают на 5-7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают назад, вверх и ксредине так, чтобы она подошла к подглазничному отверстию (рис. 75, В).

Следующие этапы аналогичны указанному выше методу внутриротовой инфраорбитальной анестезии.

При этой анестезии раствор вводят в устье подглазнич­ного отверстия, что предупреждает травмирование сосудис­то-нервного пучка. Необходимо отметить, что при примене­нии сильного анестетика нет необходимости вводить обезболи­вающий раствор внутриканально.

Внеротовой классический метод инфраорбитальной анестезии

Инъекционный инструментарий^щяънът шприц или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 25 мм.