Тактика ведения больных СКВ во время беременности

Все женщины с ревматоидным полиартритом и беременностью на протяжении всего курса лечения наблюдаются и получают все необходимые лечебно-диагностические мероприятия совместно с ревматологами и акушер-гинекологами, при необходимости привлекаются любые другие специалисты.

Перечень обязательных диагностических мероприятий.

При первом визите к ревматологу:

· Тщательный осмотр больной СКВ, включая обязательное определение АД

· Анализ функций почек ( ОАМ, исследование суточной протеинурии, определение клубочковой фильтрации)

· ОАК с подсчетом лейкоцитарной формулы

· Биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин)

· Иммунологический анализ крови ( антитела к двухспиральной ДНК, АНФ, комплемент-обязательно; анти-Ro\SSA и La\SSB- в зависимости от возможностей определения данных антител)

· Определение антител к кардиолипину и волчаночного антикоагулянта ( на предмет антифосфолипидного синрома)

При наличии АФС-синдрома

· Количество тромбоцитов: каждую неделю в течение первых 3 недель от начала лечения гепарином, затем 1 раз в месяц

· Индекс массы тела, АД выявление белка в моче для ранней диагностики преэклампсии и HELLP- синдрома (вариант гестоза, проявляющийся гемолизом, повышением активности печеночных ферментов и тромбоцитопенией)

· УЗИ каждые 4-6 недель, начиная с 18-20 нед. беременности для оценки роста плода

· Частоту сердечных сокращений у плода, начиная с 32-34 нед гестации.

Во всех триместрах беременности

· Ежемесячно ОАК, ОАМ

· В конце каждого триместра- определение клубочковой фильтрации и суточной протеинурии, антифосфолипидных антитле в крови, иммунологического анализа крови (АНФ, антител к двухспиральной ДНК, комплемент)

Терапия больных СКВ во время беременности:

· Во время беременности противопоказана терапия циклофосфамидом и метотрексатом в связи с тератогенным эффектом

· Гидроксихлорохин способствует уменьшению частоты и выраженности обострений СКВ и не сопровождается неблагоприятным воздействием на плод и беременную

· Не следует применять НПВП (за исключением низких доз акцетилсалициловой кислоты)

· Преднизолон при низкой и средней степени активности- не более 10мг\сут

· При высокой степени активности- преднизолон из расчета 0,5-1мг\кг\веса; при необходимости в виде пульс-терапии

· При выраженной тромбоцитопении, рефрактерной к глюкокортикоидам- иммуноглобулин для внутривенного введения*

Примечание: *- препарат не зарегистрированный на территории РК.