Почечный диабет

Почечный диабет (diabetes renalis) — диабет, характеризую­щийся глюкозурией при нормальном содержании сахара в крови. Он наблюдается при нарушении реабсорбции глюкозы в почечных канальцах. Причины:

1. Интоксикация свинцом (свинцовая нефропатия). Свинец на­капливается в клетках почек (особенно в клетках проксимального извитого канальца), что приводит к дегенерации клеток, набуха­нию митохондрий и появлению в ядрах клеток эозинофильных те­лец, богатых свинцом. Кроме дегенерации и атрофии канальцев свинцовая нефропатия сопровождается ишемическими изменения­ми в клубочках, фиброзом адвентициальной оболочки почечных артериол и появлением участков сморщивания коркового вещества почек, что обусловливает глюкозурию и аминоацидурию. Такой ди­абет называют нефрогенным несахарным диабетом.

2. Соли лития, используемые для лечения больных с маниа­кально-депрессивными состояниями, обусловливают тубулоинтер-стициальные повреждения почек с развитием нефрогенного (почеч­ного) несахарного диабета, проявляющегося полиурпей, глюкозу­рией и полидепсией.

3. Нечувствительность дистальных канальцев и собиратель­ных протоков к действию вазопрессина. Это семейный нефроген-ный диабет — разновидность почечного диабета. Наследуется по рецессивному типу сцепленно с Х-хромосомой. Нечувствительность рецепторов почечных канальцев к вазопрессину может быть вто­ричной по отношению к сниженной выработке цАМФ в эпителии собирательных протоков или к неспособности цАМФ увеличивать проницаемость для воды клеточных мембран собирательного про­тока. В результате нечувствительности почечных канальцев к ва­зопрессину развивается полиурия, полидепсия и гипертоническая гипогидратация, особенно при ограничении количества жидкости, поступающей в организм.

4. Другие наследственные дефекты канальцев: нефронофтиз Фанкони, кисты мозгового вещества, кистозная почка, цистиноз, врожденная или приобретенная обструкция мочевых путей, также могут вызвать развитие резистентного к действию вазопрессина не­фрогенного диабета (но при этом имеют место признаки основного заболевания).

Введение per os достаточного количества воды обычно является адекватным лечением. Исключение составляют больные раннего младенческого возраста — им требуется парентеральное введение гипотонических растворов. Вазопрессин и его синтетические анало­ги неэффективны.

Лекция 3—4

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА