Техника закрытого массажа сердца

Положение пострадавшего. Пострадавший лежит на жестком осно­вании (для предупреждения возможности смещения всего тела под действи­ем рук реаниматора), с приподнятыми нижними конечностями (увеличение венозного возврата).

Положение реаниматора. Реаниматор располагается сбоку (справа или слева), кладет одну ладонь на другую и осуществляет надавливания на грудную клетку выпрямленными в локтях руками, касаясь пострадавшей в точке компрессии только запястьем ладони, находящейся снизу. Это уси­ливает эффект давления и препятствует повреждению ребер.

Интенсивность и частота компрессий. Под действием рук реа­ниматора грудина должна смещаться на 4-5 см, частота компрессий — 80-100 в 1 мин, длительность давления и паузы примерно равны между собой.

Активная «компрессия — декомпрессия». Активная «компрес­сия-декомпрессия» грудной клетки для проведения реанимационных ме­роприятий стала использоваться с 1993 г., но еще не нашла широкого приме­нения. Она осуществляется с помощью аппарата «Кардиопамп», снабженного специальной присоской и обеспечивающего активную искусственную систо­лу и активную диастолу сердца, способствуя и ИВЛ.

Прямой (открытый) массаж сердца

Показания:

1. Остановка сердца при внутригрудных или внутрибрющных (трансдиафрагмальный массаж) операциях.

2. Травма грудной клетки с подозрением на внутригрудное кровотечение и повреждение легких.

3. Подозрение на тампонаду сердца, напряженный пневмоторакс, эмболию легочной артерии.

4. Травма или деформация грудной клетки, мешающая выполнению закрытого массажа.

5. Неэффективность закрытого массажа в терние нескольких минут.

Техника. Производят торакотомию в четвертом межреберье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверх­ность сердца, а I палец располагают на его передней поверхности. Массаж заключается в ритмичном сжатии сердца. При операциях внутри грудной полости, когда последняя широко раскрыта, массаж осуществляется двумя руками.

Медикаментозная терапия при базовой реанимации

Пути введения

¶ внутривенно струйно (при этом желательно вводить препараты через катетер в подключичной вене);

¶ внутрисердечно;

¶ эндотрахеально (при произведенной интубации трахеи).

Техника внутрисердечного введения

Пункция полости желудочка производится в точке, расположенной на 1-2 см слева от грудины в четвертом межреберье (рис. 8.12) — зона абсолют­ной сердечной тупости. При этом необходима игла длиной 10-12 см. Игла вводится перпендикулярно коже, при этом достоверным признаком нахож­дения иглы в полости сердца является появление в шприце крови при подтя­гивании на себя поршня.

Внутрисердечное введение препара­тов в настоящее время не применяется из-за угрозы ряда осложнений (ране­ние легкого и др.). Этот метод может рассматриваться лишь в историческом аспекте. Единственным исключением является внутрисердечное введение адреналина в полость левого желудочка при открытом массаже сердца с использованием обычной инъекционной иглы. В других случаях введение препаратов в подключичную вену или эндотрахеально полностью заменяет внутрисердечное.