Предсердная пароксизмальная тахикардия. ЭКГ-признаки, причины, этиология

Пароксизмальная предсердная тахикардия (ЧСС 150 в мин.)

Предсердная пароксизмальная тахикардия

При предсердной ПТ источник частой патологической импульса­ции расположен в предсердиях.

Причины предсердной пароксизмальной тахикардии

Причины: идиопатическая форма: симпатикотония, рефлектор­ные раздражения при патологических изменениях в других органах (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормональные нарушения, злоупотребление нико­тином, алкоголем. Органическая форма: острый ИМ, хроническая ИБС, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца и др.

ЭКГ — признаки предсердной пароксизмальной тахикардии

1. Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140 — 250 уд. в минуту при сохра­нении правильного ритма.

2. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р'.

3. Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ.

4. В некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ — проводимости с развитием АВ — блокады I степени (удлинение интервала Р — Q® бо­лее 0,02 сек.) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные признаки)

Лечение

Для купирования пароксизма тахикардии прибегают к проведению вагусных маневров – приемов, оказывающих механическое воздействие на блуждающий нерв. К вагусным маневрам относятся натуживание; проба Вальсальвы (попытка энергичного выдоха при закрытых носовой щели и ротовой полости); проба Ашнера (равномерное и умеренное надавливание на верхний внутренний угол глазного яблока); проба Чермака-Геринга (надавливание на область одного или обоих каротидных синусов в области сонной артерии); попытка вызвать рвотный рефлекс путем раздражения корня языка; обтирание холодной водой и др. С помощью вагусных маневров возможно купирование только приступов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях. Поэтому основным видом помощи при развившейся пароксизмальной тахикардии является введение препаратов противоаритмического действия.

В качестве оказания неотложной помощи показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов: новокаинамида, пропранолоа (обзидана), аймалина (гилуритмала), хинидина, ритмодана (дизопирамида, ритмилека), этмозина, изоптина, кордарона. При длительных пароксизмах тахикардии, не купирующихся лекарственными средствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.

5)Химическое исследование мочи. В норме белок в общем анализе мочи отсутствует.

Количественное определение белка в моче

Метод Робертса-Стольникова-Брандберга. В основу этого метода положена проба Геллера. Появление тонкого белого кольца на границе двух жидкостей после наслоения мочи на азотную кислоту между 2-3минутами указывает на наличие 0,033г/л белка в исследуемой моче. При появление белого кольца раньше 2х минут мочу разводят водой в 2-4-8-16 итд раз. При этом подбирается такое разведение мочи,при котором белковое кольцо образуется м/ду 2-3 минутами. Количество белка вычисляют, умножая 0,033г/л на степень разведения

Билет

1) Артериальное давление (АД) является важнейшим параметром состояния здоровья человека. Различают систолическое (максимальное) давление, диастолическое (минимальное) давление, среднее давление и пульсовое давление.

В норме систолическое артериальное давление у взрослых здоровых людей не должно превышать 129 мм рт. ст., а диастолическое – 89 мм рт. ст. Если давление выше, говорят об артериальной гипертензии.

Аускультативный метод.В повседневной практике наиболее распространен

аускультативный метод, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г., который позволяет

измерить и систолическое, и диастолическое артериальное давление. Измерение производят

с помощью сфигмоманометра.

Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного

резиновыми трубками с манжетой и резиновым баллоном для нагнетания воздуха. В баллоне

у места отхождения трубки имеется специальный вентиль, позволяющий регулировать

поступление воздуха в манометр и манжету и удерживать давление воздуха в них на

желаемом уровне. Более точен ртутный манометр (аппарат Рива—Роччи). Он представляет

собой сосуд с ртутью, в который опущена тонкая стеклянная трубка, прикрепленная к шкале

с миллиметровыми делениями от 0 до 300.

Обычно давление измеряется в плечевой артерии. Для этого на обнаженное плечо

обследуемого накладывают и закрепляют манжету, которая должна прилегать настолько

плотно, чтобы между нею и кожей проходил всего один палец. Край манжеты, где вделана

резиновая трубка, должен быть обращен книзу и располагаться на 2—3 см выше локтевой

ямки. После закрепления манжеты обследуемый удобно укладывает руку ладонью вверх;

мышцы руки должны быть расслаблены. В локтевом сгибе находят по пульсации плечевую

артерию, прикладывают к ней фонендоскоп, закрывают вентиль сфигмоманометра и на-

качивают воздух в манжету и манометр. Высота давления воздуха в манжете, сдавливающей

артерию, соответствует уровню ртути на шкале прибора. Воздух нагнетают в манжету до тех

пор, пока давление в ней не превысит примерно на 30 мм рт. ст. уровень, при котором

перестает определяться пульсация плечевой или лучевой артерии. После этого вентиль

открывают и начинают медленно выпускать воздух из манжеты. Одновременно

фонендоскопом выслушивают плечевую артерию и следят за показанием шкалы манометра.

Когда давление в манжете станет чуть ниже систолического, над плечевой артерией

начинают выслушиваться тоны, синхронные с деятельностью сердца. Показания манометра в

момент появления тонов отмечают как величину систолического давления. Эта величина

обычно указывается с точностью до 5 мм рт. ст. (например, 135, 130, 125 мм рт. ст. и т.д.).

2) Патологическое бронхиальное дыхание. При развитии патологического процесса в легких

над грудной клеткой наряду с везикулярным дыханием или вместо него может прослушиваться

бронхиальное дыхание. Такое дыхание называют патологическим бронхиальным дыханием. Оно

проводится на поверхность грудной стенки только при определенных условиях. Основным усло-

вием проведения является уплотнение легочной ткани, которое может быть обусловлено заполне-

нием альвеол легкого воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез и

др.), кровью (инфаркт легкого) или сдавлением альвеол при накоплении в плевральной полости

жидкости или воздуха и поджатой легкого к его корню (компрессионный ателектаз). В таких слу-

чаях колебания альвеолярных стенок легкого отсутствуют, а безвоздушная легочная ткань в ре-

зультате ее уплотнения становится хорошим проводником звуковых волн бронхиального дыхания

на поверхность грудной стенки.

Уплотнение легкого может быть и результатом замещения воздушной легочной ткани соедини-

тельной тканью (пневмосклероз, карнификация доли легкого, которая наступает иногда при кру-

позной пневмонии за счет прорастания пораженной воспалительным процессом доли легкого со-

единительной тканью и др.).

Патологическое бронхиальное дыхание в зависимости от степени уплотнения легочной ткани,

величины уплотненного участка и места его расположения в легком может иметь неодинаковую

силу и тембр звука. При наличии массивного участка уплотненной легочной ткани и поверх-

ностного расположения его в легком прослушивается громкое бронхиальное дыхание; оно возни-

кает словно под самым ухом; тембр его в таких случаях бывает более высоким. Оно может про-

слушиваться при крупозной пневмонии во второй стадии ее течения, когда поражается целая доля

легкого.

При уплотнении сегмента легкого или части его, расположенного в глубине легочной ткани,

проводимое на поверхность грудной стенки бронхиальное дыхание будет тише, а тембр его — ни-

же. Его можно выслушивать и при очаговой пневмонии, когда несколько очагов близко располага-

ются друг к другу или сливаются, образуя более крупный очаг уплотнения (сливная пневмония).

Особенно тихое и более низкого тембра бронхиальное дыхание прослушивается у больных с

компрессионным ателектазом легкого: оно напоминает слабый звук «эхо», издалека доносящийся

до уха врача. Патологическое бронхиальное дыхание можно выслушивать и при образовании в

легком полости (абсцесс, каверна), свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом. Луч-

шему проведению звуковых волн ларинготрахеального дыхания на поверхность грудной стенки

при этом способствует уплотнение легочной ткани вокруг полости, усиление звуковых волн в

самой полости как резонаторе и возникновение завихрения воздуха в полости в момент поступле-

ния его из узкого просвета бронха во время вдоха.

ХПН

Характерные ранние синдромы-поллиурия,никтурия. На поздних стадиях-уремия.

Общие симптомы:слабость. утомляемость. раздражительность, нарушение сна , диспептический синдром(тошнота, рвота, понос,резкое снижение аппетита),

Осмотр:кожа сухая со следами расчесов из-за сильного зуда,язык обложен коричневым налетом,неприятный запах изо ртаю

Диагностика

Лабораторные данные

• Анализ крови •• Признаки нормохромной нормоцитарной анемии •• Лимфопения •• Тромбоцитопения •• Снижение Ht •• Время кровотечения увеличено.

• Биохимический анализ крови •• Азотемия ••• Повышение содержания креатинина ••• Увеличение содержания мочевины ••• Повышение концентрации аммиака ••• Повышение содержания мочевой кислоты •• Гиперлипидемия (IV типа) •• Снижение концентрации активной формы витамина D •• Повышение концентрации паратгормона •• Повышение содержания глюкозы и снижение чувствительности периферических тканей к инсулину •• Гиперфосфатемия •• Гипокалиемия (при полиурии), гиперкалиемия (при олигурии) •• Гипонатриемия (при полиурии), гипернатриемия (при олигурии) •• Гипохлоремия •• Гипермагниемия (в терминальной стадии) •• Повышение содержания сульфатов •• Гипокальциемия •• Ацидоз.

• КЩР •• рН <7,37 •• Снижение бикарбонатов крови.

• Анализ мочи •• Протеинурия •• Эритроцитурия •• Лейкоцитурия •• Гипостенурия, изостенурия •• Цилиндрурия.

• Влияние ЛС на результаты анализов: циметидин, триметоприм, цефазолин могут повышать концентрацию креатинина.

• Влияние заболеваний на лабораторные результаты: резорбция гематомы, желудочно - кишечное кровотечение, гиперкатаболизм увеличивают концентрацию креатинина в крови.

Специальные исследования • СКФ • УЗИ: уменьшение размеров почек (сморщивание почки) либо их увеличение (поликистоз, амилоидоз, опухоль). Возможно обнаружение конкрементов, обструкции просвета мочеточника с расширением лоханки и чашечек • КТ: определяют доброкачественный или злокачественный генез кистозных образований • Ретроградная пиелография (при подозрении на окклюзию мочевыводящих путей либо аномалию их строения) • Артериография (при подозрении на стеноз почечной артерии) • Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены) • Биопсия почек • Радиоизотопная ренография. Характерны уплощение ренографической кривой и задержка выделения изотопа. При нарушении проходимости почечных артерий уменьшается первый подъём кривой (сосудистой фазы), а при стазе мочи на изотопной ренограмме отсутствует снижение кривой в третьей фазе (фазе экскреции).

4) Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Механизмы пароксизмальной тахикардии из АВ — соединения

Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения. а - атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с предшествующим возбуж­дением желудочков и последующим ретроградным возбуждением пред­сердий (отрицательный зубец Р располага­ется позади комплекса QRS); б - атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с одновремен­ным возбуж­дением предсердий и желудочков (зубец Р сливается с комплексом QRS).

Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.

а — атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с предшествующим возбуж­дением желудочков и последующим ретроградным возбуждением пред­сердий (отрицательный зубец Р располага­ется позади комплекса QRS);

б — атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с одновремен­ным возбуж­дением предсердий и желудочков (зубец Р сливается с комплексом QRS).

Основное значение имеет реципрокный (круговой) механизм re — entry, возникающий в результате:

1. Продольной диссоциации АВ — узла или

2. Наличия внеузлового добавочного пути (пучков Кента, Джеймса или скрытых аномальных путей проведения).

Круговое движение волны возбуждения провоцируется суправен­трикулярной или желудочковой ЭС. К желудочкам импульс проводится обычным путем (через АВ — узел), а ретроградно (к предсердиям) — по до­полнительному пучку.

Причины: те же что и у предсердной пароксизмальной тахикардии