Исследование системы гемостаза

Гемостаз Тесты Норма
Ι Сосудистый компонент гемостаза   Проба щипка. петехий нет
Проба жгута или манжеточная проба (проба Кончаловского) до 10 петехий
Проба Нестерова до 40 петехий
ΙΙ Тромбоцитарный компонент гемостаза Время кровотечения по Дьюке 2-5 мин
Определение количества тромбоцитов 180,0-320,0*109
Оценка адгезивности (ретенции) тромбоцитов 20 - 55%
Определение степени агрегации тромбоцитов 55-145%

Гемостазиограмма

Фазы Тесты гипо Норма гипер
1-я фаза свертывания (образование протромбиназы) Время свертывания крови (по Ли-Уайту) 8-12 мин
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ) 24-34 сек (60 для гепарина)
Аутокоагуляционный тест (аутокоагулограмма) 7-11 сек (20-25 для гепарина)
время рекальцификации плазмы 60-150 сек
2-я фаза свертывания (образование тромбина) Протромбиновое время (ПТВ) по Квику 11-15 сек
Протромбиновый индекс (ПТИ) 70-120% (0,7-1,1)
Международное нормализованное отношение (МНО) 0,9-1,3 (2,5-4,5 для непрямых антикоагулянтов)
3-я фаза (образование фибрина) Тромбиновое время 10-20 сек
Фибриноген А (фактор Ι) 2-4 г/л
Этаноловая проба - отр. +
Протаминовая проба (протаминсульфатный тест) - отр. +
4-я фаза (посткоагуляционная) Ретракция кровяного сгустка 50-70%
Спонтанный эуглобулиновый фибринолиз (фибринолитическая активность) 180-240 мин (10-20%)
Антитромбин III 80-120%
  Растворимые фибрин-мономерные комплексы до 4 мг/100 мл
  D-димеры   0,25-0,5 мкг/мл (250-500 нг/мл)
  Волчаночный антикоагулянт - 0,8-1,2 усл. ед. -
  Плазминоген 75-140% -
  Протеин C - 70-130 % 3-6 мг/л -
  Протеин S - 70-140% 418-600 мг/л -
  Продукты деградации фибрина (ПДФ) - до 5 мг/л

Ι Сосудистый компонент гемостаза

Резистентность капилляров

Резистентность капилляров — это их способность сохранять целостность сосудистой стенки при механическом воздействии. При нарушении резистентности наблюдается ломкость капилляров. Резистентность капилляров определяется симптомом щипка Кожевникова, симптомом жгута Кончаловского-Румпеля-Лееде и баночной пробой Нестерова.

Симптом щипка Кожевникова. При нарушении резистентности капилляров на месте щипка кожи под ключицей появляются мельчайшие кровоизлияния (петехии) или кровоподтеки.

Симптом жгута Кончаловского — Румпеля — Лееде. У здоровых людей при повышении давления в тонометре до 100 мм ртутного столба в течение 5 минут на предплечье в 2 см от локтевой ямки в круге диаметром 2,5 (5) см петехии не образуются или образуется не более 10 петехий (диаметром до 1 мм).

Баночная проба Нестерова. Данный анализ основан на создании отрицательного давления в кюветах диаметром 1,5 см, которые накладывают под ключицами.

У здоровых людей в течение 3 минут при разрежении до 30 мм ртутного столба появляется не более 20 мелких петехий.

Повышенная ломкость капилляров наблюдается при: сепсисе, дефиците витамина С, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтнов, дефиците факторов протромбинового комплекса.

ΙΙ Тромбоцитарный компонент гемостаза

1) Время кровотечения по Дьюке – определение длительности кровотечения из поверхностных микрососудов мочки уха после нарушения их целостности с помощью скарификатора. Каждые 30 сек. промокают каплю крови бумагой, до тех пор, пока кровь уже не появляется (N – 2-5 мин.) Увеличение времени свидетельствует о наличии тромбоцитопении, тромбоцитопатии, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме, действии гепарина, дезагрегантов и салицилатов, дефиците витамина С.

Пониженный показатель: при повышенной спастической способности периферических капилляров, а также вследствие технической ошибки.

2) Определение количества тромбоцитов – N (180 – 320) × 109/л.

↑ полицитемия, хр. миелолейкоз, острая кровопотеря, онкология

↓ тромбоцитопеническая пурпура, СКВ, спленомегалия, ДВС, п/опухолевые препараты

3) Оценка адгезивности (ретенции) тромбоцитов -N – 20 - 55%.

Адгезивность тромбоцитов, или ретенция, — это свойство тромбоцитов прилипать к поврежденной сосудистой стенке и лейкоцитам.

↑ ИБС, а также в послеродовом и послеоперационном периоде.

↓: тромбоцитопатии, уремия, лейкоз.

Наши рекомендации