Преходящие нарушения мозгового кровообращения
К преходящим (транзиторным) нарушениям мозгового кровообращения относят такие формы миелоишемии, при которых очаговые спинальные симптомы регрессируют в течение 24 часов.
Причины миелоишемии: 1) поражение собственно ССС 20% (врожденные - АВМ, артериальные аневризмы, варикоз, коарктация аорты, гипоплазия СМ сосудов и приобретенные – атеросклероз ветвей аорты, артерииты, флебиты, тромбозы и эмболии, недостаточность гемоциркуляции из-за слабости сердечной деятельности при ИМ, МА, ГБ). 2)процессы, приводящие с сдавлению сосудов извне 75% (компрессия аорты и ее ветвей в грудной и брюшной полоти опухолями или опухолевидными образованиями, сдавление корешково-сминномозговых артерий и вен грыжей МПД, эпи и субдуральной опухолью, отломками позвонков при травмах, эпи- и субдуральным инфильтратом). №0ятрогенные факторы 5% (осложнение хирургических вмешательств или инъекционных манипуляций). Возможно сочетание различных механизмов, например атеросклероза и остеохондроза. При этом, важную роль играют тип и состояние коллатерального кровотока (магистральный – мало притоков), этиологических факторов, состояние общей гемодинамики.
Клиника расстройств кровотока в верхнем и нижнем артериальном бассейнах различна.
«Синдром падающей капли»: характеризуется внезапным развитием слабости рук и ног при быстром повороте головы кзади или в сторону, когда больной падает. Сознание не меняется, часто ощущается боль в области затылка, шеи. Восстановление силы в конечностях - спустя 2-3 мин. Глубокие рефлексы на руках снижены или отсутствуют, на ногах равномерны оживлены, может быть р.Бабинского с двух сторон. Неврологический статус нормализуется в течение часа. Пароксизмы могут повторятся при повторных поворотах головы. Возникают при выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника, иногда в сочетании с атеросклерозом ПА – преходящая ишемия шейных сегментов СМ.
С-м Уинтерхарншейдта: внезапно появляющимися парезами и параличами верхних и нижних конечностей с выключением сознанием на несколько минут (2-3). Когда сознание восстанавливается, больные не могут пошевелить ни руками, ни ногами. Спустя еще 3-5 мин произвольные движения восстанавливаются. Больные испытывают страх перед повторными пароксизмами, общую слабость. В межприступном периоде – чувство тяжести и тупой боли в шейном отделе позвоночника. Ишемия шейного утолщения и мозгового ствола.
Миелогенная перемежающаяся хромота: наступает при ишемии в нижнем артериальном бассейне. Характеризуется появлением слабости и онемения в ногах при длительной ходьбе, физической нагрузке, иногда сопровождается императивными позывами к мочеиспусканию и дефекации. После непродолжительного отдыха (5-10 мин )эти явления проходят и больной может продолжать ходьбу. Остановка связана со слабостью, а не болью! Снижение рефлексов, гипотония икроножных мышц, фасцикулярные подергивания, с.Бабинского – в период слабомти, потом проходят. Больной вынужден останавливаться от слабости, а не от боли. Часто отмечается подворачивание стоп. Возникает на фоне поясничного остеохондроза с воздействием грыжи диска на одну из нижних корешково-спинномозговых артерий, реже при спинальном васкулите, или атеросклерозе брюшной части аорты и ее ветвей.
Каудогенная перемежающаяся хромота: возникает при врожденном или приобретенном сужении позвоночного канала на уровне поясничного отдела. При ходьбе сначала появляются мучительные парестезии, онемения в дистальных отделах ног, поднимаются до паховых складок, распространяются на промежность и половые органы, потом присоединяется слабость в ногах. После короткого отдыха проходят. В статусе: симптомы раздражения нескольких пояснично-крестцовых корешков, снижение ахиллова рефлекса, сглаженность лордоза, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
Диагностика: клиника+ ангиография+КТ, МРТ СМ+ спондилография, миелография (компрессия, обызвествление стенки аорты и ее аневризма) +ЛП+ ЭНМГ, ЭМГ.
Лечение: улучшение местного кровообращения (сосудорасширяющие, венотоники, антиагреганты, антигипоксанты, противоотечные, ССпрепараты), устранение окклюзирующего процесса (антикоагулянты, антиагреганты, устранение сдавления консервативно или оперативно), решение вопроса с аортой совмпстнос хирургами, ноотропы, витамины, биостимуляторы; симптоматическое лечение. Уход, профилактика пролежней и уросепсиса.