Клиническая пельвиометрия

Используется акушерами-гинекологами для прогнозирования возможности родов через естественные родовые пути. При этом измеряются:

ü Межостистое расстояние – расстояние между передними верхними подвздошными остями (примерно должно быть равно 25-27см)

ü Межгребневое расстояние – между гребнями подвздошных костей -27-29см

ü Межвертельное расстояние – между большими вертелами 30-32см.

ü Наружная коньюгата расстояние между верхушкой остистого отростка 5-го поясничного позвонка и верхним краем лобкового симфиза (около 20см.)

ü Истинная (гинекологическая) коньюгата – расстояние между мысом крестца и самой выступающей внутрь точкой лобкового симфиза 10,5-11см.

o Измеряется при гинекологическом осмотре

o Рассчитывается высчитывая 9,5-10см из наружной коньюгаты.

Тазобедренный сустав.

- Воспаление тазобедренного сустава может сопровождаться болью в колене из-за общей иннервации этих суставов.

- Перелом тазовой кости может привести к неподвижности ноги ниже колена (повреждение седалищного нерва)

- Повреждение в области тазобедренного сустава приводит к укорочению ноги;

- Остеоартрит часто возникает именно в этом суставе.

Бедренная кость

- перелом шейки бедра – чаще происходит ближе к головке и сопровождается разрывом артерии, питающей головку бедра (особенно часто в пожилом возрасте)

- Вертельный перелом - у молодых и сильных людей при тяжелых травмах.

Перепрыгивание через небольшое препятствие с медиальным вращением бедра и голени приводит к:

ü Спиральному перелому тела бедра у лиц моложе 16лет

ü Разрыву медиального мениска в 14-40лет

ü Перелом голени (перелом Пота) в 40-60лет

ü Перелом шейки бедра у лиц старше 60лет

Надколенник – увеличивает рычаг действия четырехглавой мышцы бедра.

Перелом надколенника надо дифференцировать от надколенника состоящего из 2 или 3 частей.

Коленный сустав.

Это очень слабый сустав из-за конгруэнтности суставной поверхности.

Стабильность этого сустава поддерживается связками:

1. крестообразными (в переднезаднем направлении)

2. коллатеральными ( по бокам)

3. подвздошно-берцовый тракт играет важную роль в стабилизации суставов.

Деформация коленного сустава – изменение угла между длинными осями бедра и голени:

ü Отведение патологическое (genu valgum)

ü Приведение патологическое (genu varum)

Повреждение крестообразных связок.

Чаще всего повреждается передняя связка, обычно при избыточном разгибании колена или при смещении большеберцовой кости кпереди

Повреждение менисков:

ü часто происходит в процессе вращения голени при слегка согнутом колене

ü мениск может отделиться от капсулы или разорваться вдоль или поперек

ü медиальный мениск фиксируется к большеберцовой коллатеральной связке, более подвижен при вращении голени и поэтому повреждается чаще.

ü Латеральный мениск – защищен подколенной мышцей, которая тянет его назад.

Большеберцовая кость.

Верхний конец большеберцовой кости – самое частое место развития остеомиелита (воспаления кости и костного мозга) коленный сустав при это не вовлекается.

Перелом большеберцовой кости часто происходит в месте соединения 2/3 и нижней 1/3тела. Перелом срастается медленно или не срастается совсем из-за плохого кровоснабжения обломков.

Малоберцовая кость.

- При травме шейки малоберцовой кости может быть поврежден общий малоберцовый нерв;

- Идеальная кость для трансплантации

Малоберцовая кость не несет нагрузки весом, НО латеральная лодыжка и связки прикрепленные к ней, очень важны для поддержания стабильности голеностопного сустава.

Голеностопный сустав:

1. Вывихом сустава обычно называют вывих подтаранного сустава (излишнее отведение);

2. Истинный вывих вызывается форсированным подошвенным сгибанием, которое ведет к разрыву капсулы спереди;

3. Смещение костей происходит редко из-за плотного и глубокого охвата таранной кости берцовыми костями;

4. Если смещение происходит, оно сопровождается переломом одной из лодыжек.

Самый частый тип перелома голеностопа (перелом Потта)

Если стопа попадает в дыру, может происходить ее форсированное отведение и супинация. В этом случае происходит:

ü Спиральный перелом латеральной лодыжки

ü Разрыв большеберцовой коллатеральной связки

ü Задний край нижнего конца большой берцовой кости встает вперед таранной кости – пятка выпячивается.

Межберцовый синдесмоз – это очень важное сильное соединение, стабилизирующее голеностопный сустав.

СТОПА

- Только у человека имеет сводчатую форму.

- В стопе выделяют пять продольных и один поперечный своды.

- Пассивные «затяжки» стопы - кости и связки

- Активные «затяжки» стопы – мышцы.

Переломы костей стопы

ü Перелом таранной, пяточной костей чаще всего происходит при падении с высоты на ноги ( прыжок через барьер)

ü Перелом костей плюсны и пальцев происходит при падении тяжелого объекта на стопу.

Лекция №4.

МИОЛОГИЯ

Наука о мышцах.

Основное свойство мышечной ткани – СОКРАТИМОСТЬ.

Виды мышечной ткани:

- поперечно-полосатая (скелетная – непроизвольная мышечная ткань)

- поперечно-полосатая (сердечная – произвольная мышечная ткань)

- гладкая

Скелетная мышца:

1. Имеет характерную форму и строение

2. Построена из мышечных волокон

3. Волокна связаны между собой соединительной тканью

4. покрыта фасцией снаружи

Функции скелетных мышц:

ü движение

ü образование тепла

ü рецепция – способность с помощью рецепторов передавать информацию о положении тела в пространстве

ü продвижение крови по сосудам

ü мимика лица

Форма мышц:

1. Мышцы простой формы:

a. Длинные

· Брюшко

· Сухожилие

b. Короткие

c. Широкие

2. Мышцы сложной формы:

a. Одноглавые

b. Многоглавые

c. Многосухожильные (к пальцам)

d. Двубрюшные

e. Определенной геометрической формы ( круглые, ромбовидные, трапециевидные и т.д.)

Классификация мышц: