Крок 2. Общая врачебная подготовка 2010. 8 страница

B Хроническая аневризма сердца

C Острый перикардит

D Кардиосклеротическая аневризма сердца

E Ревматическая аневризма сердца

Больной 48 лет госпитализирован с приступами судорог. Много лет страдает язвой 12-

перстной кишки. В последний месяц отмечает ежедневную рвоту, похудел на 20 кг.

Объективно: больной изможденный. В эпигастральний области определяется “шум плеска”.

Нижняя граница желудка на уровне гребешковой линии. Лабораторно: общий белок 47 г/л; К⁺

– 2,1 ммоль/л, Na⁺ - 118 ммоль/л, Ca²⁺- 1,6 ммоль/л, хлориды - 82 ммоль/л, гематокрит - 64%.

Какой предварительный диагноз?

A*Декомпенсированный стеноз привратника

B Кровоточащая язва ДПК

C Субкомпенсированный стеноз привратника

D Малигнизированная язва желудка

E Компенсированный стеноз привратника

Больная М., 29 лет, в течение 2-х месяцев жалуется на боли в левой половине грудной

клетки, кашель, одышку, t тела - 39,6^оС. Об-но: левая половина грудной клетки отстает

в акте дыхания, ослабление везикулярного дыхания и укорочение перкуторного звука

слева. Ro-логически определяется округлая тень в нижней доле левого легкого. Ваш

предварительный диагноз?

A*Абсцесс легкого

B Гнойный плеврит

C Рак легкого

D Эмпиема плевры

E Хроническая пневмония

Больная 52-х лет жалуется на боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель с

большим количеством пенистой мокроты с неприятным запахом в виде "мясных помоев".

Объективно: состояние тяжелое, цианоз, ЧДД- 31 экскурсия в 1 мин., при перкуссии –

укорочен перкуторный звук над правым легким, аускультативно - разнокалиберные влажные

хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Гангрена легкого

B Абсцесс легкого

C Эмпиема плевры

D Бронхоэктатическая болезнь

E Хроническая пневмония

Больного М., 30 лет, в течение 5 лет беспокоят кашель с выделением густой мокроты

до 200 мл а сутки, боль в конечностях. Об-но: левая половина грудной клетки отстает в акте

дыхания, укорочение перкуторного звука, аускультативно - разнокалиберные влажные

хрипы, пальцы в виде “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”. Ваш

предварительный диагноз?

A*Бронхоэктатическая болезнь

B Абсцесс легкого

C Гангрена легкого

D Хроническая пневмония

E Эмпиема плевры

334

Больная М., 27 лет, в течение 6 месяцев лечилась в хирургическом отделении по поводу

эмпиемы плевры. Проводились неоднократные пункции плевральной полости,

антибактериальная терапия. Состояние больной постепенно ухудшалось, достичь полного

расправления легкого не удалось. Ваша тактика?

A*Выполнение декортикации легкого

B Замена антибиотиков

C Установка постоянного активного дренирования

D Выполнение пульмонэктомии

E Добавить к лечению гипербарическую оксигенацию

335

Больная 23 лет, доставлена в клинику после автодорожной травмы. Состояние больной

тяжелое, в сознании, кожные покровы бледные, пульс – 100 ударов в 1 мин., АД-90/60

мм.рт.ст. ,ЧДД-29 1 мин., справа дыхание не выслушивается, определяется выраженная

подкожная эмфизема. Рентгенологически - правое легкое коллабировано, сломаны V-VI ребра

справа. Ваша тактика?

A *Дренирование плевральной полости

B Срочная торакотомия с ушиванием поврежденного легкого

C Выполнение бронхоскопии

D Выполнение межреберной спирт-новокаиновой блокады

E Проведение противошоковой терапии

Больная 65 лет, 3 часа тому назад ощутила резкую боль в животе с иррадиацией в правую

лопатку, была однократная рвота. Лечится по поводу ревматоидного артрита. При осмотре –

бледность кожи, АД- 100/60 мм.рт.ст., пульс - 60 ударов в 1 мин. Живот значительно

болезненный и напряженный в эпигастрии и правом подреберье, положительные симптомы

раздражения париетальной брюшины, над правой реберной дугой - тимпанит. Какая тактика

врача скорой помощи?

A*Доставить больную в хирургический стационар

B Ввести болеутоляющие препараты, динамическое наблюдение

C Промыть желудок

D Ввести спазмолитические препараты

E Доставить больную в ревматологическое отделение

Больного 15-ти лет беспокоят головная боль, носовые кровотечения, ощущение похолодания

нижних конечностей. Об-но: мышцы плечевого пояса хорошо развитые, нижние конечности

гипотрофированы. Пульсация на артериях стоп и бедер резко ослаблена. АД- 150/90 мм.рт ст.

на руках, 90/60 мм рт.ст. на ногах. Над сонными артериями - систолический шум. Какой

наиболее вероятный диагноз?

A*Коарктация аорты

B Аневризма аорты

C Аортальный стеноз

D Аортальная недостаточность

E Коарктация легочной артерии

Больной О., 15 лет, отстает в физическом развитии, отмечает периодическое пожелтение

кожи. Об-но: селезенка 16х12х10 см, холецистолитиаз, язва кожи нижней трети левой голени.

В крови - Эр. 3,0х1012/л, Hb 90 г/л, ЦП-1.0, микросфероцитоз, ретикулоцитоз. Билирубин

крови – 56 мкмоль/л, непрямой - 38 мкмоль/л. Выберите метод лечения:

A*Спленэктомия

B Пересадка селезенки

C Портокавальный анастомоз

D Оментоспленопексия

E Оментогепатопексия

339

Больной 45 лет жалуется на опоясывающую боль в эпигастрии, многократную рвоту, вздутие живота, пронос. Заболел остро, после употребления острой и жирной пищи. Пульс -

112 ударов в 1 мин. АД - 110/70 мм. рт.ст. Живот вздут, болененный в эпигастрии, в правом и

левом подреберье. В области пупка определяются точечные кровоизлияния. Симптом

Блюмберга - Щеткина сомнительный. Положительные симптомы Мейо - Робсона, Воскресенского. Лейк - 11,8_*10⁹/л., палочкоядерные - 11%, диастаза мочи - 1024 единиц.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Острый панкреатит

B Острый холецистит

C Острая кишечная непроходимость

D Острый перитонит

E Острый аппендицит

342

Девочка 8-ми месяцев родилась недоношенной. Отмечается одышка, тахикардия,

гепатоспленомегалия, отставание в физическом развитии, цианоз конечностей.

Определяется парастернальный сердечный горб, во ІІ межреберье слева выслушивается

систоло-диастолический шум, АД- 90/0 мм рт.ст. О каком заболевании следует думать?

A*Открытый артериальный проток

B Коарктация аорты

C Стеноз аортального клапана

D Стеноз легочной артерии

E Незаращение межжелудочковой перегородки

Больная 45 лет начала ощущать повышенную утомляемость, потливость, раздражительность,

неуживчивость в семье, коллективе, незначительное повышение температуры тела вечерами.

Менструации регулярные, цикл правильный. Частые ангины. Пульс ритмический, 96 ударов в 1 мин. Тремор рук. Щитовидная железа увеличена [ІІ ст.], безболезненная, мягкая. Внутренние

органы без изменений. Предварительный диагноз?

A*Первичный тиреотоксикоз.

B Хронический тонзиллит.

C Неврастения.

D Хрониосепсис.

E Туберкулез легких.

Больная 37 лет жалуется на сердцебиение, похудение, потливость, раздражительность,

общую слабость. Пульс - 108 ударов в 1 мин., экстрасистолы; АД-145/90 мм рт.ст. В правой

доле щитовидной железы узел 4х3 см; поверхность гладкая, подвижность ограничена. Левая –

несколько увеличена, мягкая. Основной обмен + 34%, белковосвязанный йод - 880

нмоль/л. Развернутый диагноз?

A*Смешанный гипертиреоидный зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз средней степени тяжести.

B Узловой гипертиреоидный зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз средней степени тяжести.

C Смешанный гипертиреоидный зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз тяжелой степени.

D Узловой гипертиреоидный ІІ ст. Тиреотоксикоз легкой степени.

E Диффузный гипертиреоидный зоб ІІ ст. Тиреотоксикоз тяжелой степени.

Больная 53 лет жалуется на боли в правой подреберной области, которые иррадиируют в

правую лопатку, плечо, правую половину шеи и значительно усиливаются после приема

жирной и жареной пищи. Имеет место вкус горечи во рту. Об-но: резкая болезненность в

правом подреберье, незначительное напряжение мышц в правой подреберной области.

Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгіиевского. Ан. крови: лейк - 9,3*10⁹/л, СОЭ- 27 мм/ч. Билирубин 18,3 мкмоль/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 86

мкмоль/л. Предварительный диагноз?

A*Острый холецистит

B Острый панкреатит

C Острый перитонит

D Острый аппендицит

E Кишечная непроходимость

348

Больной 58 лет жалуется на схваткообразные боли в правой подреберной области при

употреблении жирной или жареной пищи, зуд кожи, потемнение цвета мочи. На протяжении 7

лет страдает желчнокаменной болезнью. Об-но: кожа желто-зеленого цвета, склеры

иктеричные. При пальпации болезненность в правой подреберной области, положительные

симптомы Ортнера, Мерфи. Печень и селезенка не увеличены. Испражнения светлого цвета.

О каком осложнении можно думать?

A*Механическая желтуха

B Гемолитическая желтуха

C Холецистопанкреатит

D Пузырно-тонкокишечный свищ

E Желчный перитонит

Больной К., 30 г. жалуется на тупые боли в прямой кишке. Боли появились 4 дня тому назад,

интенсивность болей постепенно нарастала. Больной принимал ванночки, антибиотики,

тем не менее состояние не улучшилось. Температура 37,9⁰ С. При осмотре в области

анального отверстия слева имеется припухлость, кожа гиперемирована, при пальпации

определяется резко болезненный инфильтрат, в центре которого определяется флюктуация.

ОАК: лейкоциты - 10,5х10⁹/л, эозин - 3%, п -10%, с - 59%, л - 22%, г - 6%. Ваш диагноз?

A*Острый парапроктит

B Геморрой

C Хронический парапроктит

D Острое воспаление геморроидальных вен

E Проктит острый

Больной Н., 34 г., доставлен скорой медпомощью в тяжелом состоянии с жалобами на

выраженную общую слабость, периодические головокружения, многократную рвоту „кофейной

гущей”. Об-но: кожа и видимые слизистые бледные, пониженного питания, пальпаторно –

болезненность в гастродуоденальной зоне, положительный с-м Менделя. ОАК: эр. - 2,1*10¹²/л,

Нв - 80 г/л; лeйкоц. - 12,0х10⁹/л; СОЭ-20 мм/ч. Чем осложнилось течение заболевания?

A *Язвенная болезнь, осложненная кровотечением.

B Язвенная болезнь, осложненная пенетрацией.

C Язвенная болезнь, осложненная перфорацией.

D Язвенная болезнь, каллезная язва.

E Присоединение вторичного панкреатита.

3 дня назад у мальчика из-под ногтевой пластинки удалено инородное тело. Через 2 дня

появились резкая пульсирующая боль в конце ногтевой фаланги, особенно при нажатии,

гиперемия околоногтевого валика, поднялась температура тела до 37,5°С, изменился цвет

ногтевой пластинки. Ваш диагноз?

A *Подногтевой панариций.

B Рожа.

C Паронихия.

D Эризипелоид.

E Абсцесс.

Больной 72-х лет жалуется на боль и выделение крови во время дефекации. При ректальном

пальцевом исследовании выявлена опухоль анального канала прямой кишки. Получена

верификация - плоскоклеточный рак. Где следует в первую очередь искать вторичную

(метастатическую) опухоль?

A *Легкие

B Печень

C Кости таза

D Средостение

E Головной мозг

Больная 38 лет обратилась к онкологу по поводу новообразования в правой молочной

железе. В анамнезе обращает на себя внимание позднее начало менструальной функции (с

16 лет), бесплодие. Объективно: ожирение ІІ ст., брадикардия, больная заторможена,

адинамичная, лицо маскообразное. С помощью пункционной биопсии установлены диагноз

рак молочной железы. Какая патогенетическая форма заболевания у пациентки?

A *Тиреоидная

B Яичниковая

C Надпочечниковая

D Инволютивная

E Гипофизарная

363

На 15-е сутки после мелкой травмы правой стопы больной ощутил недомогание, томляемость,

раздражительность, головную боль, повышение температуры тела, ощущение сжатия,

напряжение и подергивание мышц правой голени. О каком заболевании можно подумать?

A *Столбняк

B Анаэробная газовая гангрена

C Рожа

D Острый тромбофлебит

E Тромбэмболия подколенной артерии

С отморожениями обеих стоп больной доставлен в приемное отделение. Что необходимо

сделать пострадавшему?

A * Наложить повязку, ввести сосудорасширяюшие препараты

B Назначить сердечные препараты

C Поместить ноги в горячую воду

D Растереть снегом стопы

E Наложить спиртовый компресс

У пострадавшего ожоговая травма 15% поверхности тела II-III ст. На 20 сутки после травмы у

больного резко повысилась температура тела, общая слабость, частое везикулярное

дыхание, заострение черт лица, АД=90/50 мм рт.ст., пульс - 112 ударов в 1 мин. О каком

осложнении можно думать?

A * Сепсис

B Пневмония

C Острая интоксикация

D Гнойный бронхит

E Анаэробная инфекция

У больного 10 лет тому назад был перелом средней трети левой бедренной кости, после

чего на протяжении последних 7 лет в области бывшего перелома появляется острое

воспаление с образованием свища, через который выделяется гнойное содержимое с

мелкими фрагментами костной ткани. Спустя некоторое время свищ закрывается. О каком

осложнении перелома можно думать?

A * Хронический остеомиелит

B Туберкулез костей

C Флегмона мягких тканей

D Ложный сустав

E Трофическая язва

Больной получил глубокую резаную рану правого бедра. В приемном отделении дежурный

хирург выполнил первичную хирургическую обработку раны с наложением первичного

шва. Через 4 суток в области раны появились боль, покраснение кожи, отек, гнойные

выделения из раны, повышение температуры тела до 39⁰С. О каком осложнении со стороны

раны можно думать и что нужно сделать?

A *Нагноение раны, нужно снять швы и дренировать рану

B Инфильтрат, наложить согревающий компресс

C Рожа, назначить антибиотики

D Столбняк, активно-пассивная иммунизация столбняка

E Лимфангоит, наложить согревающий компресс

На четвертые сутки после получения колотой раны правой стопы у больного повысилась

температура тела до 38 ^оC, паховые лимфатические узлы увеличились, стали болезненными,

кожа над ними покраснела. О каком осложнении раны можно думать?

A * Лимфаденит

B Лимфангоит

C Флегмона

D Столбняк

E Рожа

Роженица на 10-е сутки жалуется на повышение температуры тела до 39 ^оС, лихорадку на

протяжении 3-х последних суток. При осмотре правая молочная железа отекшая,

гиперемирована, болезненная. Пальпируется инфильтрат в верхнем квадрате с

флюктуацией, болезненный. Выберите метод лечения.

A * Хирургический

B Антибактериальная терапия

C Ультразвук на молочную железу

D Эвакуация молока

E Подавление лактации

Больной В, 50 лет обратился с жалобами на повышение температуры тела до 39⁰С,

пульсирующую боль и припухлость правой кисти. Накануне уколол кисть рыбьей костью. При

осмотре отмечается отек и резкая болезненность в ладони и в участке возвышения І пальца

кисти. Кроме этого отмечается отек мягких тканей тыла кисти, покраснение кожи и резкая

боль при движениях пальцев. Какое заболевание у пациента?

A * Флегмона правой кисти

B Карбункул кисти

C Рожа кисти

D Сухожильный панариций І пальца кисти

E Инородное тело кисти

Больная П., 45 лет, обратилась в больницу через 12 суток после начала заболевания с

жалобами на боль и припухлость І пальца левой кисти. При обследовании отмечено

повышение температуры тела до 38,9⁰С. Ногтевая фаланга І пальца колбообразно

утолщенная, багрово-синего цвета. Под ногтевой пластинкой и местами под эпидермисом

виден гной. Во время пальпации отмечается резкая боль. На Ro-грамме пальца видны

деструктивные изменения в кости ногтевой фаланги. Какой вид панариция у больной?

A * Костный

B Кожаный

C Подкожный

D Сухожильный

E Суставный

На профилактический осмотр к хирургу обратилась женщина 55 лет, которая на протяжении

последних 15 лет находится под наблюдением терапевта по поводу гипертонической болезни

и хронического холецистита. Рост 158 см, масса тела 96 кг. При осмотре в нижне-наружном

квадранте правой молочной железы выявлено уплотнение около 2 см в диаметре, с

нечеткими контурами. О каком заболевании следует подумать прежде всего?

A *Рак молочной железы

B Фиброаденома молочной железы

C Киста молочной железы

D Липома молочной железы

E Хронический мастит

К врачу обратилась женщина 60 лет с жалобами на боль в верхне- наружном квадранте левой

молочной железы. В анамнезе 4 года назад травма молочной железы. При осмотре и

пальпации изменений в молочных железах не выявлено. Какой метод обследования имеет

наибольшее диагностическое значение?

A *Маммография

B УЗИ молочных желез

C Пункционная биопсия

D Анализ крови на маркеры рака молочной железы

E Компьютерная томография молочных желез

Больному с распространенным послеинъеционным абсцессом правой ягодицы врач-хирург

провел сначала пункцию , а потом оперативное раскрытие абсцесса с удалением гнойного

содержимого и налаживанием постоянного промывания полости растворами антисептиков,

введением протеолитических ферментов. Назначил антибиотики широкого спектра действия и

иммунокоррегирующую терапию. Какое из выполненных и запланированных действий

хирурга является ведущим компонентом профилактики сепсиса?

A *Хирургическое раскрытие абсцесса

B Пункция абсцесса

C Местное применение протеолитических ферментов

D Назначение антибиотикотерапии

E Назначение медикаментозной иммунокоррекции

Больной 56 лет на 4-е сутки после огнестрельного ранения правого бедра жалуется на

интенсивную распирающую боль в области раны, прогрессирующий отек тканей. Объективно:

состояние больного тяжелое, температура тела 39,6⁰С, пульс 126 ударов в 1 мин., кожа

бледная. Вокруг раны значительный отек и напряжение тканей, которые имеют цианотичный

цвет. Там же отмечается крепитация. Повязка скудно промокает серозно-геморрагической

жидкостью. Какое развилось осложнение?

A * Газовая гангрена бедра.

B Окклюзия бедренной артерии

C Тромбоз бедренной вены

D Флегмона бедра

E Рожа бедра

384

Больной 44 лет жалуется на приступообразную боль в правом подреберье, умеренную

желтуху, наличие в кале сгустков крови в виде карандаша, анемию. Два месяца назад получил

закрытую травму правой половины живота. Кровотечения повторяются через 6 - 8 дней.

Какой из названных методов обследования имеет наибольшую диагностическую ценность для

установление диагноза?

A * Селективная ангиография печеночной артерии

B Ультразвуковое исследование брюшной полости

C Пероральная холеграфия

D Рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта

E Эзофагогастродуоденоскопия

Больной 35 лет, страдающий язвенной болезнью 12-перстной кишки, отметил, что за последние сутки у него возникли слабость и головокружение, а утром, поднявшись с постели,

он потерял сознание. Больной бледный, в эпигастрии болезненность, симптомов

раздражения брюшины нет. Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили ?

A* Язвенное кровотечение

B Перфорация язвы

C Пенетрация язвы

D Малигнизация язвы

E Стеноз.

388

Больной 68 лет жалуется на тупую боль в животе, похудение, слабость, запоры,

чередующиеся с редким стулом, много темной крови в кале. Объективно: кожа землистая,

сухая. При пальпации живота в правой подвздошной области - инфильтрат 6х9 см, который

почти не смещается. Hb крови - 68 г/л. Какая наиболее вероятная патология может

предопределять такую картину?

A * Опухоль слепой кишки, кишечное кровотечение

B Дивертикулез , осложненный кровотечением

C Болезнь Крона, осложненная кровотечением

D Полипоз ободочной кишки, осложненный кровотечением

E Неспецифичный язвенный колит, осложненный кровотечением.

Больной 52 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненнойкровотечением. АД - 120/80 мм рт ст, пульс – 90 ударов в 1 мин., Нb - 100 г/л, эритроциты - 3,7*10¹²/л, Ht – 32%,

диурез - 40 мл за 1 час. Какая степень тяжести кровопотери у больного?

A * Средняя степень

B Кровопотеря отсутствует

C Легкая степень

D Тяжелая степень

E Крайне тяжелая степень.

390

Во время оперативного вмешательства у больного 30 лет выявлен тонко-тонкокишечный

конгломерат темного цвета, кишка в котором признана нежизнеспособной. Приводящая

кишка расширена до 7-8 см, раздутая, переполнена кишечным содержимым и газом. Какая

патология привела к оперативному вмешательству?

A *Инвагинационная (смешанная) непроходимость

B Странгуляционная непроходимость

C Обтурационная непроходимость

D Паралитическая непроходимость

E Спастическая непроходимость.

391

Больной 70 лет с жалобами на схваткообразную боль в левой половине живота, задержку

газов и стула, тошноту. Болеет 1 год, отмечал запоры, примеси слизи и крови в кале, похудел

на 15 кг, состояние ухудшилось 2 суток назад. Живот вздут, шум плеска, ректально - симптом

Обуховской больницы. Наиболее вероятный диагноз ?

A * Обтурационная непроходимость кишечника

B Заворот сигмовидной кишки

C Спаечная непроходимость кишечника

D Тромбоз мезентериальных сосудов

E Неспецифичный язвенный колит.

392

Больной 19 лет с жалобами на схваткообразную боль в животе, многократную рвоту пищей,

задержку газов и стула на протяжении 1 суток. В 8 лет была выполнена аппендэктомия.

Живот вздут, шум плеска, на обзорной рентгенограмме брюшной полости- чаши Клойбера.

Наиболее вероятный диагноз ?

A * Спаечная кишечная непроходимость

B Заворот сигмовидной кишки

C Обтурационная кишечная непроходимость

D Тромбоз мезентериальных сосудов

E Болезнь Крона.

393

К врачу обратился больной 62 лет с жалобами на желтуху, которая нарастает на протяжении

последней недели, темный (цвета пива) цвет мочи, белый кал. При осмотре: больной

удовлетворительного питания, склеры и кожа иктеричные, в правом подреберье пальпируется

увеличенный напряженный желчный пузырь. Предварительный диагноз ?

A *Рак головки поджелудочной железы

B Рак тела поджелудочной железы

C Рак желчного пузыря

D Холедохолитиаз

E Рак печени

394

У девушки 18 лет в правой молочной железе под ареолой пальпируется плотный подвижный

узел до 1 см в диаметре, с четкими контурами, не фиксированный к окружающим тканям.

Выявила самостоятельно во время принятия душа. Предварительный диагноз?

A *Фиброаденома молочной железы

B Киста молочной железы

C Рак молочной железы

D Липома молочной железы

E Внутренне-протоковая папиллома молочной железы

397

Больная 30 лет на 5-е сутки после физиологических родов начала жаловаться на нагрубание

левой молочной железы, боль, покраснение кожи, повышение Т^о тела до 38^оС. При

объективном обследовании: левая молочная железа увеличена в размерах, кожа красного

цвета, в верхне-наружном квадранте с цианозом, там пальпируется без четких границ

инфильтрат, резко болезненый. Сцеживание молока не приносит облегчения. Установите