NB! Торговое наименование - аминазин
Приложение к навыку №28
СПЕЦИАЛЬНЫЙ РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
НА НАРКОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ИЛИ ПСИХОТРОПНОЕ ВЕЩЕСТВО
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Медицинская документация
Форма N 107/у-НП,
|
Министерства здравоохранения
штамп мо Российской Федерации
от ___________ N ___________
РЕЦЕПТ
┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Серия │1│2│3│4│ N │5│6│7│8│9│0│
└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
"20" мая 201_г.
(дата выписки рецепта)
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
Ф.И.О. пациента _ Агапова Г.Н.______________________________________
Возраст 87 лет_____________________________________________________________
Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования _АВ №123450__
Номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка)
_№24367___________________________________________________________________
Ф.И.О. врача (фельдшера, акушерки) Иванова М.П.___________________________
Rp: Sol. Trimeperidini hydrochloridi 2%-1ml......................... .....
D.t.d. № 40 in amp.
.........................................
S. По 1 мл 4 раза в день под кожу....................................
Подпись и личная печать врача
(подпись фельдшера, акушерки) ________ Иванова ___________________________
М.П.
Ф.И.О. и подпись руководителя
(заместителя руководителя или руководителя
структурного подразделения) медицинской организации ___________
М.П.
Отметка аптечной организации об отпуске _______________________
_______________________________________________________________
Ф.И.О. и подпись работника аптечной организации ___________________
___________
М.П.
Срок действия рецепта 5 дней
Дополнительные сведения:рецепт выписан пациенту, которому оказывается паллиативная медицинская помощь.
Приложение к навыку №29
РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
Министерство здравоохранения
Российской Федерации Код формы по ОКУД 3108805
Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма N 148-1/у-88
медицинской организации Утверждена приказом
|
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1175н
---------------------------------------------------------------------------
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Серия │1││2││3││4│ N │5││6││7││8││9│
└─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
РЕЦЕПТ "20" мая201_ г.
(дата выписки рецепта)
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
__________
Ф.И.О. пациента Степанов Петр Николаевич __________________________
(полностью)
Возраст 49 лет _________________________________________________________
Адрес или N медицинской карты амбулаторного пациента _ул. Полевая, 4-15______
истории развития ребенка) ________________________________________________
__________
Ф.И.О. лечащего врача Иванова М. П. _________________
(полностью)
Руб. Коп. Rp: Таб. Феназепама 0,001
...........................................................................
................................ D.t.d №50..................................
.......................... S.По 1 таблетке 3 раза в день..............
...........................................................................
...........................................................................
![]() | ![]() | ||
---------------------------------------------------------------------------
Подпись и личная печать
лечащего врача Иванова
М.П.
Рецепт действителен в течение 10 дней
Приложение к навыку №30
РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
Министерство здравоохранения
Российской Федерации Код формы по ОКУД 3108805
Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма N 148-1/у-88
медицинской организации Утверждена приказом
|
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1175н
---------------------------------------------------------------------------
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Серия │1││2││3││4│ N │5││6││7││8││9│
└─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
РЕЦЕПТ "20" _мая _ 201_ г.
(дата выписки рецепта)
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
___________
Ф.И.О. пациента Степанов Петр Николаевич ___________________________
(полностью)
Возраст 49 лет_________________________________________________________
Адрес или N медицинской карты амбулаторного пациента ул. Полевая, 4-15_______
(истории развития ребенка) _______________________________________________
___________
Ф.И.О. лечащего врача Иванова Марина Павловна_____________________________
(полностью)
Руб. Коп. Rp: Sol. Atropini 0,1% -1 ml .............................D.t.d №10...........................
......... ... ......... .. ..S. По 1 мл 3 раза в день под кожу......
...........................................................................
![]() |
---------------------------------------------------------------------------
Подпись и личная печать
лечащего врача Иванова М.П.
Рецепт действителен в течение 10 дней