I. Ориентировочная основа действия врача в постановке диагноза беременности

Основные моменты диагностики Действия врача Дифференциальный диагноз
А. Клинические признаки беременности
1. Предположительные (сомнительные)    
  · перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам; · изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.); · изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др. Опрос женщины Заболевания ЖКТ     Заболевания нервной системы    
2. Вероятные признаки    
  · прекращение менструации;   · пигментация кожина лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков. · появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;   · синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;   · изменение величины, формы и консистенции матки; Опрос; общий осмотр   Осмотр и пальпация молочных желез и выдавливания молозива;     Осмотр наружных половых органов и входа во влагалище; Исследование при помощи зеркал; Влагалищное и двуручное влагалищно-абдоминального исследования Нарушения овариально-менструального цикла Нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарной системы (галактарея) Нарушения обмена веществ, кожные заболевания     Миома матки, эндометриоз тела матки    
3. Достоверные признаки    
  · Определение частей плода при пальпации живота женщины;   · Определение движений плода;   · Регистрация сердечных тонов плода.   Наружное акушерское исследование (4 приема Леопольда)   Пальпация живота беременной   Аускультация сердечных тонов плода, частота которых 110-150 в мин. с 19-20 недель. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: УЗИ, ЭКГ, фонокардиографии, с 33 нед. - кардиотокографии (КТГ).
  Диагноз точный при обнаружении хотя бы одного достоверного признака беременности!
Б. Изменения при беременности
1. Увеличение размеров живота    
  См. таблицу 2. Пальпация живота Опухоли органов брюшной полости и малого таза
2. Изменения матки и шейки матки Влагалищное и двуручное влагалищно-абдоминального исследования  
  · Матка увеличивается и становится мягкой на ранних сроках беременности (в 6 недель); · Ощущение пульсации сосудов матки, проходящих вдоль ее боковых краев между листками широкой связки; · Размягчение матки между шейкой и дном, что создает ощущение наличия двух отдельных структур (признак Горвица-Гегара); · Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию (Признак Снегирёва) · Асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её с 7–8 нед. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 нед) (Признак Пискачека). · Лёгкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. (признак Губарева и Гауса) · Синюшный оттенок шейки матки (признак Чедвика) Влагалищное и двуручное влагалищно-абдоминального исследования     Осмотр шейки матки в зеркалах Опухоли матки
           

Таблица 6.

Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности

Срок беременности, нед Признаки
Матка величиной с куриное яйцо
Матка величиной с гусиное яйцо
Матка величиной с мужской кулак, дно у верхнего края лона
Дно матки на середине расстояния между лоном и пупком (на 6 см выше лона)
Матка вытягивает живот, дно ее на расстоянии 11-12 см над лоном, появляются движения плода, выслушивается сердцебиение
Дно матки на уровне пупка, 22-24 см над лоном
Дно матки на 4 см выше пупка, 25-28 см над лоном
Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, 30-32 см над лоном, окружность живота на уровне пупка 80-85 см, пупок несколько сглажен, прямой размер головки 9-10 см
Дно матки у реберных дуг, на уровне мечевидного отростка, окружность живота 90 см, пупок сглажен, прямой размер головки 10-12 см
Дно матки опускается на середину между пупком и мечевидным отростком, 32 см над лоном, окружность живота 96-98 см, пупок выпячен, прямой размер головки 11-12 см. У первородящих головка прижата ко входу в малый таз, у повторнородящих – подвижная

Установление беременности в ранние сроки по клиническим данным представляет определенные трудности, так как под маской беременности могут быть эндокринные заболевания, стрессы, прием фармакологических препаратов. К задержке менструации могут приводить стрессы, резкое похудание, гиперпролактинемия, гиперандрогения, гипотиреоз, приём половых гормонов, психотропных препаратов.

Наши рекомендации