Болезни сальных и потовых желез

Себорея (салотечение). Это заболевание всего организма, при котором изменены секреторная функция сальных желез и хими­ческий состав кожного сала. Нарушение секреции жиров кожи обусловлено дисбалансом эстрогенов и андрогенов, который про­исходит в период полового созревания. Себорея может наблю­даться и у новорожденных под влиянием стимулирующего дей­ствия материнских половых гормонов.

Отклонения в составе секрета желез приводят к подавлению бактерицидных свойств кожного сала и созданию благоприятных условий для размножения в железах разнообразной микрофлоры. Микроорганизмы способны, расщепляя триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, вызвать острую воспалитель­ную реакцию кожи. На фоне себореи легко возникают кожные нарушения: различные формы угревой сыпи, атеромы, заболева­ния волос. Многие дерматозы, например экзема, псориаз, у боль­ных себореей протекают атипично. В патогенезе этого заболе­вания значительная роль принадлежит также вегетодистонии, очагам хронической инфекции, функциональным нарушениям со стороны желудка и кишечника и другим факторам.

Различают жирную, сухую и смешанную себорею.

При жирной себорее выделение кожного сала повышено, смешива­ясь с роговыми массами и пылью, оно образует в выводных про­токах сальных желез и в устьях волосяных фолликулов черные пробки — комедоны. Кожа выглядит жирной, блестящей, устья сальных желез расширены или закупорены комедонами. Волосы жирные, липкие, склеиваются. У больных с жирной себореей наблюдается множество вульгарных угрей.

При сухой себо­рее кожа лица сухая, шелушится, легкораздражимая. На коже волосистой части головы появляются обильные отрубевидные чешуйки, пропитанные кожным салом — перхоть. Заболевание сопровождается зудом, сухостью волос, их истончением и выпа­дением.

Угревая сыпь(acne vulgaris).

1.Угревая сыпь почти всегда возникает у больных, страдающих себореей, что позволяет от­нести ее к осложнениям данного заболевания.

2.Однако она мо­жет возникнуть и при избыточной секреции глюкокортикоидных гормонов (болезнь Иценко — Кушинга), у больных сахарным диабетом, микседемой;

3. При функциональных нервно-психических нарушениях;

4.При наличии фокальной инфекции, особенно в полости рта, зева, носа. 5.Возникновению угревой сыпи способству­ют также перенесенные инфекционные заболевания,

6.Авитаминоз,

7. Недостаточный уход за кожей.

В связи с этим больных угревой сыпью необходимо тщательно обследовать и в зависимости от общего состояния организма назначить им соответствующую терапию.

Различают обыкновенные (вульгарные) угри, шаровидные, индуративные, абсцедирующие. Чаще встречаются обыкновенные угри, возникающие у юношей и девушек в период полового созревания.

Обыкновенные угри характеризуются появлением вокруг комедона воспалительного узелка небольших размеров. В центре этой папулы вскоре формируется пустула. При ее вскрытии выделяется небольшое количество гноя, который ссыхается и образует корку. Инфильтрат на месте узелка рассасывается медленно, оставляя небольшие пигментные пятна или мелкие рубчики. Общая картина вульгарных угрей пестрая: жирная кожа лица, спины, груди, расширенные поры сальных желез, черные точки (комедоны), фолликулярные пустулы в различной стадии развития, гнойные и кровянистые корочки, пятна розового цвета, мелкие рубчики.

Диагностика различных форм угревой сыпи не представляет затруднений и основывается на типичной локализации процесса, клинической картине и возрасте больного.

Гипергидроз.Физиологическое повышенное потоотделение возникает при усиленной физической работе, высокой температу­ре окружающего воздуха, при острых лихорадочных заболева­ниях и т. д. Повышенная потливость может быть следствием функциональных нарушений вегетативной нервной системы.

Лечение и уход. С целью нормализации функции веге­тативной системы назначают препараты кальция, транквилиза­торы, бромкамфору, беллоид. Важно также следить за функцией желудочно-кишечного тракта, назначать диету с ограничением жиров, углеводов и поваренной соли. Необходимо ликвидиро­вать очаги хронической инфекции. Весьма полезны регулярные занятия физкультурой и спортом, достаточный сон. Широко применяют витамины группы В, УФ-терапию. Наружно назнача­ют утром и вечером обезжиривающие и антибактериальные спир­товые растворы борной или салициловой кислоты и спирто-эфирные растворы.

Благоприятное влияние на течение сухой себореи оказывают препараты, содержащие сульфид селена: сульсеновое мыло, паста «Сульсен». Парфюмерной промышленностью выпускается шампунь от перхоти «Себорин» для волос любого типа, кремы «Особый», «Люкс», «Аленушка», «Маска» и др.

При отсутствии гнойничков местное лечение угревой сыпи начинают с удаления комедонов. Для этого можно применять либо солевые процедуры, либо механическое их удаление — так называемую чистку лица. При солевой процедуре круговыми скользящими движениями, не сдвигая кожу, на лицо наносят мыльную пену, смешанную с мелкой столовой солью ('/₄ чайной ложки). Маску оставляют на 2—3 мин, а затем смывают горячей и холодной водой. Лицо вытирают насухо махровым полотенцем, смазывают тонким слоем крема «Маска» и «Улыбка». Чистка лица является комплексной процедурой, состоящей из тепловых воздействий (паровая ванна, припарки, парафиновая маска) и механического удаления комедонов, и проводится в космети­ческих лечебницах и кабинетах.

Угревая сыпь является показанием для дополнительного назначения взбалтываемых взвесей, содержащих серу и спирт. В случаях упорной пустулизации назначают тетрациклин с ниста­тином или эритромицин, стафилококковую вакцину, препараты цинка. В случаях индуративных и абсцедирующих угрей требу­ется хирургическое вмешательство.

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

Согласно современной международной классификации опухоли кожи подразделяют на три группы (табл. 4).

Таблица 4. Клинические разновидности новообразований кожи

Доброкачестве!	ные	Предраковые	Злокачественные
Папиллома		Старческая кератома	Эпителиома
Аденома		Кожный рог	Меланома
Фиброма			Саркома
Липома			Дискератоз
Ангиома		Лейкоплакия	дискоидный (Боуэна) Экстрамамиллярный рак (Педжета)

Средний медицинский персонал должен знать, что существу­ют и так называемые вторичные (метастатические) опухоли кожи у больных, лечившихся по поводу новообразований внут­ренних органов. В настоящее время выделяют еще группу забо­леваний, обусловленных первично возникающей в коже злока­чественной пролиферацией лимфоидных клеток. Эти заболевания носят название лимфом кожи.

Особое место среди опухолей кожи занимает ангиоретикулез Капоши(иди­оматическая множественная геморрагическая саркома или саркома Капоши). Необыкновенная клиническая и патогистологическан картина этого заболевания, с одной стороны, позволила выделить его в специальную нозологическую еди­ницу, с другой дала повод для самых различных толкований и мнений в отно­шении гистогенеза, патогенеза и сущности этого страдания.

Интерес к саркоме Капоши усилился еще больше в последнее время, когда было установлено, что она встречается примерно у 30 % больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Выделяют неэпидемическую (клас­сическую) форму саркомы Капоши и эпидемическую, наблюдаемую у больных СПИД.

Клинически и гистологически обе формы заболевания неотличимы. Это сосудистая опухоль, исходящая из элементов ретикулогистиоцитарной ткани, в первую очередь кожи. Клиническая картина разнообразна в зависимости от длительности течения процесса. Она характеризуется появлением, чаще всего на коже конечностей, фиолетовых пятен, [впоследствии возникают плотные узелки и узлы диаметром до 2 см, округлых очертаний, синюшно-красного и коричнево-красного цвета. После слияния элементов формируются бляшки и узловато-опухолевидные элементы различных размеров и оттенков, на поверхности которых могут наблюдаться вегетации, кератозы, геморрагии. Опухоли могут сливаться, образуя бугристые очаги, и изъязвляться. Заболевание встречается преимущественно у мужчин.

У больных СПИД саркома Капоши протекает в более агрессивной форме, часто носит генерализованный характер, поражая лимфатические узлы, слизи­стые оболочки и внутренние органы. При СПИД эта опухоль имеет злокачествен­ный характер и химиотерапия здесь не всегда эффективна.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды первичных злокачественных опухолей кожи.

Рак кожи составляет 4—10 % всех злокачественных опухолей человека. В нашей стране он наиболее часто возникает у живу­щих в республиках Средней Азии. Им заболевают почти одина­ково часто люди обоего пола, главным образом пожилого воз­раста.

Какой-либо одной причины, приводящей к возникновению рака кожи, нет. В большинстве случаев ему предшествуют изме­нения кожи, создающие тот патологический фон, на котором и возникает раковый процесс. Эти изменения кожи называются предраковыми.

В настоящее время все факторы, способствующие возникно­вению предраковых изменений кожи, принято объединять в сле­дующие группы:

1) факторы внешней среды, которыми являются физические воздействия (травма, инсоляция, ионизирующая радиация) и воздействие канцерогенных веществ (полициклические аромати­ческие углеводороды и др.);

2) хронические воспалительные процессы специфической и неспецифической природы с явлениями патологической дистро­фии (туберкулез кожи, красная волчанка, а из неспецифических воспалительных заболеваний — трофические язвы, свищи, после-ожоговые рубцы и др.);