Сестринский процесс при гестозах беременных
Для профилактики и ранней диагностики гестоза необходимо учитывать факторы риска развития гестоза, возникновение прегестоза (понятие российской школы) и своевременная его коррекция.
Клиническая категория "прегестоз" введена акушерами российской школы. Она является собирательной и указывает на возможный неблагоприятный прогноз. При своевременном выявлении и коррекции данного состояния на ранних этапах с целью усилить адаптационные резервы организма матери, реализации прегестоза в гестоз может не произойти.
В группу высокого риска развития гестоза следует отнести беременных с экстрагенитальными заболеваниями:
- гипертоническая болезнь вне беременности - фактор риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
- заболевания почек (пиело-, гломерулонефрит) – гестоз с 24 – 26 недели
- сахарный диабет
- НОЭС
- Системные заболевания соединительной ткани
- Сосудистые заболевание (хроническая венозная недостаточность)
- Первая беременность
- Многоплодная беременность
- Гестоз при предыдущих беременностях
Для каждой беременной, взятой на учет в женской консультации, должен быть составлен индивидуальный план систематического наблюдения, предусматривающий профилактику гестоза в виде лечения экстрагенитальных заболеваний и лечение гестоза на стадии прегестоза.
Для раннего выявления гестоза необходимо:
- Измерение артериального давления на обеих руках.
Критерии оценки: - Увеличение систолического АД на 30% и диастолического АД на 10-15% по сравнению с его исходной величиной
- Повышение диастолического давления по сравнению с исходными данными, не выходящее за пределы нормальных показателей. Превалирование повышения диастолического давления над систолическим
- Снижение среднего пульсового давления до 30 мм рт. ст. и меньше
- Асимметрия АД (даже при нормальном его уровне), составляющая 10 мм рт.ст. и более, рассматриваются как прегестоз.
В настоящее время для оценки и диагностики артериальной гипертензии общепринят такой критерий как среднее артериальное давление (САД), рассчитываемое по формуле:
САД = (АДсист + 2АДдиаст )\ 3, мм рт.ст
В норме САД составляет 90—100 мм рт. ст. Артериальная гипертензия диагностируется при уровне среднего артериального давления, равном или выше 105 мм рт. ст.
- Функциональные пробы для выявления мобильности сосудистого тонуса – измерение АД через 5 и 15 мин в положении лежа на левом боку, затем в положении на спине – немедленно и через 5 мин после изменения положения тела (проба с "поворотом"). Подъем диастолического давления на 20 мм рт. ст. позволяет отнести беременную в группу риска развития гестоза.
- Взвешивание беременной при каждом посещении женской консультации. При нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300-400 г в неделю. При задержке жидкости увеличение массы может достигать 1-2 кг в неделю. Если до беременности женщина имела дефицит массы тела, увеличение последней может быть более значительным, чем при нормально протекающей беременности, и не является признаком претоксикоза. Чаще всего такая прибавка массы тела сопровождается значительным повышением аппетита и жаждой.
- Контролирование отеков и склонности к отекам.
- Проба Олдрича: внутрикожно в предплечье или голень вводится 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида и отмечается время, за которое образовавшийся волдырь полностью рассасывается. У здоровых беременных женщин волдыри рассасываются менее чем через 35 минут
- Для выявления склонности к отекам 2 раза в месяц с 20 недели беременности измеряют суточный диурез при одинаковой физической и водной нагрузке. Повышение ночного диуреза более чем на 75 мл свидетельствует о склонности к образованию отеков, а снижение суточного более чем на 150 мл может сопровождаться наличием скрытых отеков
Медперсонал обучает беременную контролировать скрытые отеки: ежедневное взвешивание и измерение выпитой и выделенной жидкости.