ЭКГ детей раннего возраста

• ЭОС вертикальная или отклонена вправо.

• Дыхательная аритмия.

• Может быть отрицательный Т в III отведении и однополюсных отведениях.

• Глубокий Q в III.

• Округлый Р.

• PQ до 0,15 сек.

• ЧСС 130 в мин.

ЭКГ дошкольников

• Нормальное положение ЭОС, может быть вертикальное или правограмма.

• Низкий Р, особенно в III отведении.

• R высокий.

• Т отрицательный в III отведении.

• Выражена дыхательная аритмия.

• ЧСС -95-100/мин.

ЭКГ школьников

• Нормальное или вертикальное положение ЭОС.

• Высокий R в V1, V2, S - в V5, V6.

• Высокий QRS и отрицательный Т в V1.

• Дыхательная аритмия в пубертатном возрасте.

Возрастные критерии частоты пульса, брадикардии и тахикардии

(В.К.Таточенко, 1997)

Возраст Норма Брадикардия Тахикардия
Легкая Умеренная Значи­тельная Легкая Умерен­ная Значи­тельная
1-й мес. 120-140 < 115 < 110 < 100 >160 >175 > 190
6 мес. 130-135 < 125 <115 <90 >155 > 170 > 185
1 год 120-125 <115 <100 <90 > 130 >145 > 160
2 года 110-115 <105 <100 <90 >120 >135 > 150
З года 105-110 <100 <95 <85 >115 >125 > 140
4 года 100-105 <95 <85 <75 > 110 > 120 >135
5 лет 98-100 <95 <85 <70 > 105 >110 >120
6 лет 90-95 <85 <80 <70 >100 > 105 > 115
7 лет 85-90 <80 <70 <65 >95 >100 > 110
8-9 лет 80-85 <75 <70 <60 >90 >96 >105
10- 11 лет 78-84 <73 <68 <58 >90 >95 >104
12 лет 75-82 <70 <65 <55 >88 >92 >102
13- 14 лет 72-80 <67 <62 <52 >84 >90 >100

СЕМИОТИКА ЭКГ

ЭКГ косвенно отражает функции миокарда:

– Автоматизм – по ЧСС, форме и направленности зубцов, их равномерности.

– Проводимость– по величине интервалов P, PQ, QRS.

– Возбудимость – по высоте, направлению, форме зубцов, наличию экстрасистол.

– Сократимость – необходимо определить систолический показатель (СП):

• СП= интервал QT/интервал RR х 100%

• <50% у взрослых, >50% у детей (диастола короче)

• Сравнить с таблицей, отклонение более чем на 5% от должной – нарушение сократительной способности.

• Оценка коронарного кровообращения – по интервалу ST (в норме на изолинии).

• Обменные процессы, трофику миокарда характеризует зубец Т.

Отклонения ЭОС:

– Вправо– в норме, при поражении миокарда ПЖ, БПНПГ, ГПЖ, декстрокардии.

– Влево – при горизонтальном положении сердца, БЛНПГ, ГЛЖ, кардиомиопатиях, высоком стоянии диафрагмы.

Гипертрофия миокарда

• ГЛЖ – ЭОС влево, уширенный QRS, высокий зубец R в I отведении, глубокий S в III, R в V6 > R в V5.

• ГПЖ – ЭОС вправо, высокий R в III и R в V1,глубокий S в I и V5-6, смещение ST в III и V 1-2 отведениях.

• Одновременная перегрузка желудочков – ST смещается книзу, отр. Т в I отведении.

• ГПП - высокий и заостренный Р во II, III, aVF, V1-2.

• ГЛП – высокий уширенный и расщепленный Р в I, II, aVL или aVR и V5-6.

Нарушения автоматизма

• Синусовая тахикардия (рис.10) – увеличение ЧСС до 200/мин у детей раннего возраста и до 150/мин. у старших. Укорочение PQ, R-R, Т-Р.

Рис. 10.

• Синусовая брадикардия (рис.11) – урежение ЧСС до 100/мин. и менее у детей раннего возраста, менее 80/мин. у старших. Удлинение PQ, R-R, Т-Р.

Рис.11.

• Синусовая аритмия (рис.12) – разная продолжительность R-R, колебания от средней величины более 10%.

Рис. 12.

Нарушения возбудимостипроявляются экстрасистолией (рис.13) – преждевременное внеочередное сокращение сердца в связи с поступлением импульса из эктопического фокуса.

Рис. 13.

Предсердные ЭС (рис.13).

– Внеочередное появление зубца Р, вслед за ним комплекс QRST.

– Зубец Р положительный, если фокус расположен в верхней трети предсердия.

– Отрицательный Р, если фокус расположен в нижней трети предсердия.

– Деформированный Р - фокус расположен в средней трети предсердия.

Атриовентрикулярные ЭС (рис. 13, 14):

– Если в средней трети АВУ – отсутствует Р (сливается с QRS), неполная компенсаторная пауза после ЭС.

– В нижней трети АВУ (ближе к желудочку) – зубец Р позади QRS, отрицательный, неполная компенсаторная пауза после ЭС.

Рис. 14.

Желудочковые ЭС (рис.14):

– отсутствует зубец Р перед ЭС,

– полная компенсаторная пауза после ЭС,

– деформация и расширение внеочередного QRS,

– расположение интервала ST и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS (при правожелудочковой ЭС R в V1 ниже изолинии, ST и Т выше ее, в V6 наоборот, при левожелудочковой ЭС все наоборот);

– левожелудочковые – R положительный в III, отрицательный в I отведении;

– правожелудочковые – наоборот.

• Бигеминия – ЭС после каждого нормального сокращения.

• Тригеминия - ЭС через 2 нормальных сокращения.

• Квадригеминия – ЭС через 3 нормальных сокращения.

Наши рекомендации