Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи

Техника предложена Shilder около 30 лет назад. Предполагает максимальное заполнение канала гут­таперчей при минимальном количестве силера. Ус­ловия осуществления метода:

1. Использование нестандартных гуттаперчевых ко­нусов, лучше подходящих к форме канала, или инди­видуально изготовленных штифтов (такие штифты изготавливаются из нескольких толстых нагретых стан­дартных штифтов путем выкатывания шпателем или между двумя стеклами с последующим опрыскивани-

ем хлорэтилом или ледяной водой для отверждения).

2. Использование трех, в крайнем случае — двух
плаггеров: большого размера — в коронковой трети
канала, среднего - в средней и маленького — в апи­
кальной трети (рис. 69). Плаггер должен заполнять
максимальную площадь поперечного сечения канала
для обеспечения качественной конденсации гуттапер­
чи, но не упираться в стенки канала.

3. Использование цементов (силеров), обладаю­
щих коротким временем затвердевания, не завися­
щим от повышения температуры, и низкой раство­
римостью (Kerr Pulp Canal Sealer, Rickert цемент).

4. Возможно использование нагревающего плаг-
гера или его электронного варианта (например, System
В, разработанная Analytic).

Этапы обтурации канала:

1. Просушивание канала бумажным штифтом и
проверка апикального отверстия с помощью инстру­
мента, который имеет меньший размер, чем после­
дний апикальный файл.

2. Пригонка штифта до рентгенологического от­
верстия (заполнение всей рабочей длины) и среза­
ние толстого конца.

Рис. 69. Подбор и расположение плаггеров в корневом ка­нале при его обтурации методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи

Постояная обтурация корневых каналов 1159

3. Удаление штифта и срезание 0,5-1,0 мм вер­
хушки. Повторное введение и проверка ретенции.

4. Подготовка плаггеров: первый должен входить
в канал на расстояние 15 мм от верхушки, второй -
на 10 мм, последний на — 3-4 мм. Обозначение ра­
бочей длины каждого плаггера.

5. Ирригация и высушивание канала.

6. Внесение малого количества силера с помощью
ручного каналонаполнителя и легкое покрытие им
стенок (цемент при пломбировании нагретой гутта­
перчей необходим, в частности, для компенсации ее
сокращения при охлаждении).

7. Покрытие апикальной трети штифта тонкой
пленкой силера.

8. Внесение штифта, отметка его длины путем сжи­
мания брашнами пинцета.

9. Удаление излишка штифта в устье канала с
помощью горячего экскаватора или нагревающего
плаггера (первая теплая волна, приводящая к повы­
шению температуры гуттаперчи на 5°-8"С, что по­
зволяет деформировать ее при конденсации).

10. Начало конденсации: самый большой плаггер
опускают в порошок цемента и затем конденсируют
гуттаперчу в апикальном направлении (при этом про­
исходит обтурация латеральных каналов в средней
трети канала).

11. Создание второй теплой волны путем погру­
жения в канал горячей заостренной части нагреваю­
щего плаггера на 2-3 сек.

12. Вертикальное и латеральное давление сред­
ним плаггером (при этом продолжается заполнение
латеральных каналов). Компакция до расстояния 3-
4 мм от верхушки.

13. Второе нагревание нагревающим плаггером.

14. Вертикальная конденсация самым тонким
плаггером.

15. Завершение верхушечного пломбирования
(удаление остатков гуттаперчи со стенок с помощью
плаггера).

16. Backpacking - заполнение канала обрезан­
ными фрагментами гуттаперчи, их холодная конден­
сация плаггером, нагревание, конденсация и даль­
нейшее повторение этих действий до окончательного
заполнения канала. На этом этапе возможно также
введение гуттаперчи с помощью шприца или запол­
нение оставшегося пространства методом латераль­
ной конденсации гуттаперчи.

17. Очистка полости зуба до эмалево-дентинной
границы, временная ее реставрация. В молярах иногда
добавляют цемент в шеечной части (герметизация
бифуркации).

Метод малоэффективен в изогнутых каналах из-за относительно низкой гибкости плаггеров.

Обтурация теплой фрагментированной гуттаперчей

Метод заключается в использовании маленьких разогретых кусочков гуттаперчи (Webster, 1911). Рас­пространено его название «Чикаго-техника». Мето­дика включает следующие этапы:

1. Подбор плаггера (на 3 мм меньше рабочей дли­
ны).

2. Подгонка и введение гуттаперчевого штифта

на 1 мм короче рабочей длины.

3. Рентгенологический контроль соответствия
штифта.

4. Извлечение штифта и срезание 3 мм его вер­
хушки; помещение обрезанной верхушки на верши­
ну теплого плаггера.

5. Внесение силера в канал.

6. Разогревание гуттаперчевой верхушки на спир-

Постояная обтурация корневых каналов 161

товке и внесение ее в ка­нал (рис. 70).

7. Давление и ротация
плаггером.

8. Рентгенологический
контроль обтурации апи­
кального отверстия.

9. Заполнение всего ка­
нала разогретыми фрагмен­
тами гуттаперчи.

Рис. 70. Обтурация апи­кальной части корневого ка­нала разогретой верхушкой гуттаперчевого штифта, вно­симой на теплом плаггере

Описанная техника мо­жет выполняться также с использованием размягчен­ной в хлороформе или га-лотане гуттаперчи.