Нестрептококковый фарингит
Если есть только один или ни одного из признаков, указанных в желтом ряду, то переходите в зеленый ряд и классифицируйте заболевание как НЕСТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ
| НЕСТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ |
Лечение
При нестрептококковом фарингите не следует применять антибактериальные препараты. Объясните матери какие безопасные средства можно давать ребенку для смягчения горла. Для уменьшения боли в горле дайте парацетамол. Объясните матери, когда вернуться немедленно. Скажите матери, когда вернуться для последующего наблюдения.
Оцените проблему с ухом
СПРОСИТЕу матери каждогобольного ребенка: "Есть ли у ребенка проблемы с ухом?"
Если мать отвечает "НЕТ", НЕ ОЦЕНИВАЙТЕ ребенка на предмет проблем с ухом. Перейдите к следующему вопросу.
Если мать отвечает "ДА", ОЦЕНИТЕ и классифицируйте проблему с ухом, как описано в Ключевых шагах и Схемах ИВБДВ.
У ребенка с проблемой с ухом может быть мастоидит, острая или хроническая ушная инфекция. Ушная инфекция редко приводит к смерти. Тем не менее, она вызывает многодневную болезнь ребенка. Ушная инфекция - это основная причина глухоты в развивающихся странах, а глухота приводит к проблемам обучения в школе.
Задачи обучения:
К концу этого раздела вы научитесь:
- Оценивать признаки и симптомы проблемы с ухом
- Классифицировать заболевание ребенка по Схеме ИВБДВ
Вы получите навыки:
- опроса матери об основном симптоме у ребенка - проблеме с ухом
- при проблеме с ухом, дальнейшей оценки состояния ребенка на предмет связанных с этим симптомов
- классификации проблемы с ухом согласно наличию или отсутствию симптомов
Ключевые шаги:
У ребенка с проблемой с ухом может быть ушная инфекция.
При ушной инфекции гной собирается за барабанной перепонкой и вызывает боль и часто лихорадку. Если инфекцию не лечить, барабанная перепонка может лопнуть. Происходит выделение гноя, и боль уменьшается. Лихорадка и другие симптомы могут прекратиться, но ребенок будет плохо слышать, потому что в барабанной перепонке появится брешь. Обычно барабанная перепонка заживает самостоятельно. Но иногда выделение гноя продолжается, барабанная перепонка не заживает и ребенок становится глухим на это ухо.
Иногда инфекция может перейти из уха на кость за ухом(сосцевидный отросток височной кости) и вызвать мастоидит. Инфекция также может из уха попасть в головной мозг и вызвать менингит. Это серьезные заболевания, требующие срочного внимания и направления ребенка в стационар.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
При проблеме с ухом у ребенка оценивается следующее:
- боль в ухе
- выделения из уха
- если есть выделения, то как долго
- болезненная припухлость за ухом, что является признаком мастоидита
СПРОСИТЕ: Есть ли у ребенка боль в ухе?
Боль в ухе означает, что у ребенка ушная инфекция. Если мать не уверена, есть ли у ребенка боль в ухе, спросите, раздражителен ли ребенок и трет ли он ухо.
СПРОСИТЕ: Есть ли выделения из уха? Если ответ утвердительный, СПРОСИТЕ: Как долго у ребенка выделения из уха?
Выделения из уха - это признак инфекции.
Когда вы спрашиваете мать о выделениях из уха, используйте слова, понятные матери.
Если у ребенка есть выделения из уха, спросите, как долго. Дайте матери время ответить на вопрос. Возможно, ей понадобится время вспомнить, когда впервые появились выделения.
Вы должны классифицировать и лечить проблему с ухом в зависимости от того, как долго длились выделения.
- Если выделения из уха имеют место в течение двух недель и более,следует лечить хроническую ушную инфекцию.
- Если выделения из уха имеют место в течение менее двух недель, следует лечить острую ушную инфекцию.
Более точная информация о длительности выделений из уха вам не нужна.
ПОСМОТРИТЕ, есть ли гнойные выделения из уха
Гнойные выделения из уха - это признак инфекции, даже если у ребенка больше ничего не болит. Загляните в ухо ребенку и проверьте, есть ли гнойные выделения из уха.
ОЩУТИТЕ, есть ли болезненная припухлость за ухом
Пощупайте за обоими ушами. Сравните их и определите, есть ли болезненная припухлость сосцевидного отростка. У младенцев припухлость может быть над ухом.
Для того, чтобы классифицировать мастоидит, глубокую инфекцию сосцевидного отростка височной кости, должны иметь место и припухлость, и болезненность. Не спутайте припухлость в области кости с увеличенными лимфоузлами.
Обычно, когда лимфоузлы активизируются в борьбе с инфекцией, они увеличиваются и становятся болезненными. В таких случаях боль слабая, а лимфоузел становится намного больше 2 сантиметров.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОБЛЕМЫ С УХОМ
На основании клинических признаков, выявленных во время клинической оценки, состояние ребенка может классифицироваться следующим образом:
МАСТОИДИТ
- Если у ребенка имеется болезненная припухлость сосцевидного отростка височной кости, его состояние следует классифицировать как МАСТОИДИТ.
| • Болезненная припухлость за ухом. | МАСТОИДИТ |
Лечение. Срочно направьте ребенка на лечение в стационар. Перед тем, как направить ребенка, дайте ему первую дозу антибактериального препарата и одну дозу парацетамола от боли.
ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА
- Если у ребенка имеется боль иливыделения из уха (или гной) менее 14 дней, его состояние классифицируется как ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА.
| • Видимые гнойные выделения или выделения из уха в течение менее 14 дней, или • Боль в ухе. | ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА |
Лечение. Ребенка следует лечить в течение 5 дней тем же антибактериальным препаратом первого ряда, что и при пневмонии. Дайте парацетамол, чтобы уменьшить боль в ухе (или высокую лихорадку). При гнойных выделениях из уха необходимо сушить ухо турундой.