Правила, средства и способы транспортной иммобилизации

При проведении транспортной иммобилизации руководствоваться правилами:

! Перед проведением транспортной иммобилизации провести обезболивание.

! Одежду и обувь не снимать – они служат дополнительной мягкой прокладкой.

! При наложенном жгуте не закрывать его бинтами – он должен оставаться виден.

! Шину перед наложением необходимо отмоделировать – подогнать под размеры и форму иммобилизируемой области.

! Под шину подложить мягкую прокладку (сено, ветошь, вата) – особенно в местах костных выступов.

! Длина шины должна перекрыть два смежных с местом перелома сустава – выше и ниже его, а при переломах плеча и бедра – три сустава.

! Шина должна зафиксировать конечность в средне-физиологическом положении – при котором тонус мышц-антагонистов взаимно уравновешен, мышцы максимально расслаблены и костные отломки находятся в состоянии покоя. Оно представляет собой:

§ для локтевого сустава – сгибание под углом 90⁰; коленного – 165-170⁰;

§ для плеча – отведение его от туловища на 25-30⁰(достигается вкладыванием в подмышку ватно-марлевого валика);

§ для предплечья – положение, среднее между пронацией и супинацией (чтобы ладонь была обращена к себе);

§ для голеностопного сустава – сгибание под углом 90⁰;

§ для кисти – 2-5-й пальцы разведены, согнуты; 1-й палец отведён, полусог- нут и противопоставлен остальным; кисть в положении тыльного сгибания

(достигается вкладыванием в кисть ватно-марлевого шара).

! Шина должна быть хорошо фиксирована к конечности на всём протяжении.

! В холодное время года конечность с наложенной шиной следует утеплить.

Средстваиспособытранспортной иммобилизации:

Локализация повреждения	Средства и способы иммобилизации
Кисть	1. Шина лестничная до верхней трети предплечья с фиксацией кисти на ватно-марлевом валике; 2. Фанерная шина с прибинтованным к дистальному её концу ватно-марлевым валиком.
Предплечье	Шина лестничная от кончиков пальцев до верхней трети плеча.
Плечо	Шина лестничная от кончиков пальцев на всю длину конечности и до края лопатки здоровой стороны.
Ключица	1. Восьмиобразной повязкой через подмышки и спину. 2. Ватно-марлевыми кольцами, стянутыми сзади резиновой трубкой с дополнительным подвешиванием руки на косынке.
Стопа, голено-стопный сустав	Шина лестничная на стопу и голень до верхней трети.
Голень	Три шины лестничные – задняя и две боковые на стопу и голень до верхней трети бедра.
Бедро, тазобедренный и коленный суставы	1. Шина Дитерихса – наружный костыль до подмышки, внутренний – до паха, по задней поверхности шина Крамера от пятки до угла лопатки. 2. Три шины лестничные: задняя – от пальцев стопы до угла лопатки; наружная и внутренняя – такой же длины, как костыли шины Дитерихса.
Череп, головной мозг	Голову уложить на ватно-марлевый круг (под него подложить мягкую подстилку), повернуть набок – на здоровую сторону.
Челюсти	1. Стандартной подбородочной шиной: при повреждении нижней челюсти – поддерживающая повязка, верхней – давящая. 2. Пращевидной повязкой или повязкой «уздечка».
Грудь	Лейкопластырная повязка: шириной – захватывая сектор повреждённых рёбер плюс по одному межреберью выше и ниже его; длиной – от грудины до позвоночника.
Живот	Полусидя, под колени валик, создать упор для стоп, на брюшную стенку наложить широкую повязку – выполняет иммобилизирующую функцию.
Позвоночник	1. Шейный отдел: а) ватно-марлевым или картонно-марлевым воротником Шанца; б) двумя шинами Крамера по Башмакову: сагитальная – с головы на шею и спину; фронтальная – с одного надплечья через голову на другое. 2. Нижне-грудной и поясничный отделы: укладыванием на жёсткую поверхность, носилки реечные складные, носилки вакуумные, иммобилизирующий матрас «Кокон».
Таз	На жёсткой поверхности в положении «лягушки»: под колени валик, колени развести, создать упор для стоп, таз циркулярно стянуть косынкой, ноги связать в трёх местах – выше и ниже коленей и в области голеностопов.

Заключение:

Повреждения опорно-двигательного аппарата имеют особую актуальность для практики медицины катастроф. Среди всех травм, полученных при катастрофах, они имеют наибольшее распространение. Особенно часто они встречаются при стихийных бедствиях – землетрясениях, ураганах и смерчах, селях и оползнях; катастрофах на транспорте, на производстве, в строительстве.

Представляют собой сложный вид патологии, отличающийся тяжестью состояния и высокой вероятностью осложнений. Тяжёлое состояние наблюдается в 18-20% всех травм опорно-двигательного аппарата.

Средним медицинским работникам необходимо уметь быстро и правильно оценить характер повреждений, определить степень угрозы для жизни, предвидеть возмож-ные осложнения, владеть принципами и методами их недопущения и устранения.

Незнание особенностей клиники и медицинской тактики при данной патологии может привести к необоснованно высокой летальности и инвалидизации.

Контрольные вопросы и задания:

1. Назвать достоверные (абсолютные) признаки переломов костей.

2. Перечислить диагностические признаки вывихов в суставах.

3. Объяснить механизм изменения длины конечности: а) при переломах;

б) при вывихах в суставах.

4. Назвать возможные осложнения: а) при переломах костей; б) при вывихах

в суставах.

5. Какие причины могут привести к исчезновению пульса на периферии

конечности при переломах и вывихах? Как действовать в этом случае?

6. Прокомментировать содержание и последовательность доврачебной помощи

при переломах.