Половозрастной состав больных с инсультом

	2011г.	2010г.	2009г.
20-40		1%		2%		2%
41-60		25%		26%		23%
61 и старше		74%		72%		75%
Всего
Количество М\Ж До 60 лет	249/131		256/152		227/155
Количество М\Ж Старше 60 лет	433/596		397/665		408/708

Для исследовательской части дипломной работы «Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов» проанализировано 30 историй пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Таблица 4

Сравнительная таблица ОНМК по возрасту и полу


Ишемический	Геморрагический

Жен.	Муж.	Жен.	Муж.

>60	<60	>60	<60	>60	<60	>60	<60
				-	-	-	-
При анализе историй болезни 83% составляли пациенты с ишемическим инсультом, 17% с геморрагическим, причем с ишемическим инсультом выявлено 16 женщин(53%), а с геморрагическим выявлено больше мужчин.
Сопутствующие заболевания
Ишемический	Геморрагический
Гипертоническая болезнь		Гипертоническая болезнь
Сахарный диабет		Сахарный диабет
Повышенный холестерин		Аневризма в анамнезе
ИБС		ИБС
Варикозная болезнь
Инфаркт миокарда
На данной таблице представлена патология следующих заболеваний, имеющие факторы риска: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ИБС и др., которые встречаются как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте. Наибольший риск имеют пациенты с гипертонической болезнью, при ишемическом инсульте-72%, при геморрагическом-100%.
Развитие заболевания
Постепенно		Остро
Остро
Развитие заболевания с ишемическим инсультом начинается постепенно 72%, а геморрагический остро- 100%, что соответствует типичному характеру развития.
Время возникновения ОНМК
Ночью или по утрам		Днём
Время возникновения ишемического инсульта, как правило, ночью и под утро, а геморрагический развивается днем.
Состояние сознания
Кома		Кома
Кратковременная потеря сознания		Оглушение
Сознание не нарушалось
Тяжесть нарушения сознания при геморрагическом инсульте выше (3 человека- 60%), а при ишемическом- составляет (11 человек -44%)
Кожные покровы лица
Обычного цвета	Гиперемия
Кожные покровы при ишемическом инсульте в историях болезни отмечены, как бледные или обычного цвета, гиперемированные - с геморрагическим ОНМК.
Плавающие движения глазных яблок


Эпиприпадки

Менингиальные знаки

Плавающие движения глазных яблок при геморрагическом ОНМК наблюдались у 3 пациентов, эпиприпадки у одного, менингиальные знаки зафиксированы у двоих пациентов.
Очаговые неврологические симптомы
Гемипарез		Гемипаралич
Парез в руке		Афазия
Гемипаралич		Гемипарез
Диплопия		Патологический рефлекс Бабинского
Нистагм		Нарушение глотания
Афазия
Патологический рефлекс Бабинского
Нарушение глотания
При анализе истории болезни очаговые неврологические симптомы выявлены при ишемическом инсульте: гемипарез- 56%, диплопия и парез в руке ≈20%, афазия- 36%, патологический рефлекс Бабинского- 68%. А при геморрагическом: гемипаралич- 80%, афазия- 40%, патологический рефлекс Бабинского- 100%.
Артериальное давление
N		Повышенно
Повышенно

Температура тела
N		Повышена
Повышена

Цереброспинальная жидкость
Бесцветная		С примесью крови

СКТ

При анализе истории болезни повышение артериального давления при ишемическом инсульте зафиксировано у 18 человек-72%, а при геморрагическом-100%. Температурная реакция отмечена в тех же процентах. Цереброспинальная жидкость при ишемическом инсульте бесцветная, а при геморрагическом с примесью крови. СКТ проведено 30 пациентам, что составляет 100%.

ВЫВОДЫ

Количество пациентов снизилось за счет жесткого отбора на госпитализацию в результате того, что ФОМС стал оплачивать за лечение, которое утверждено в муниципальном плане заказа.

За 2011 год отметилось увеличение госпитализаций мужчин (45,2%) и уменьшение женщин (54,8%) по сравнению с 2009 и 2010 годами.

Летальность от инсультов по сравнению с общей смертностью уменьшилась, что связано с нейровизуляционными обследованиями.

В 2011 году уменьшилось количество инсультов на 132 случая, т.к. всем больным с подозрением на инсульт проводилось СКТ головного мозга при поступлении, что помогло исключить гипердиагностику ОНМК.

Ежегодная смертность за 3 года увеличилась, а от инсультов отмечалось уменьшение летальности.

За 3 года сохраняется преобладание женщин с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

На данной таблице видно преобладание ишемического инсульта над другой сосудистой патологией (2009- 88%, 2010-85%, 2011-84%).

Ежегодно увеличивается количество пациентов с геморрагическим инсультом (2009 год 147-10%, 2010год 179-12%, 2011 год 198-15%).

За исследуемые годы отмечается высокий процент (74%, 72%, 75%) пациентов с инсультом старше 61 года, а в группе до 60 лет (практически работоспособное население) заболеваемость больше у мужчин. Для исследовательской части дипломной работы «Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов» проанализировано 30 историй пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

При анализе историй болезни 83% составляли пациенты с ишемическим инсультом, 17% с геморрагическим, причем с ишемическим инсультом выявлено 16 женщин(53%), а с геморрагическим выявлено больше мужчин.

На данной таблице представлена патология следующих заболеваний, имеющие факторы риска: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ИБС и др., которые встречаются как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте. Наибольший риск имеют пациенты с гипертонической болезнью, при ишемическом инсульте-72%, при геморрагическом-100%. Развитие заболевания с ишемическим инсультом начинается постепенно 72%, а геморрагический остро- 100%, что соответствует типичному характеру развития. Время возникновения ишемического инсульта, как правило ночью и под утро, а геморрагический развивается днем.

Тяжесть нарушения сознания при геморрагическом инсульте выше (3 человека- 60%), а при ишемическом- составляет (11 человек -44%). Кожные покровы при ишемическом инсульте в историях болезни отмечены, как бледные или обычного цвета, гиперемированные -с геморрагическим ОНМК.

Плавающие движения глазных яблок при геморрагическом ОНМК наблюдались у 3 пациентов, эпиприпадки у одного, менингиальные знаки зафиксированы у двоих пациентов.

При анализе истории болезни очаговые неврологические симптомы выявлены при ишемическом инсульте: гемипарез- 56%, диплопия и парез в руке ≈ 20%, афазия- 36%, патологический рефлекс Бабинского- 68%. А при геморрагическом: гемипаралич- 80%, афазия- 40%, патологический рефлекс Бабинского- 100%. При анализе истории болезни повышение артериального давления при ишемическом инсульте зафиксировано у 18 человек-72%, а при геморрагическом-100%. Температурная реакция отмечена в тех же процентах. Цереброспинальная жидкость при ишемическом инсульте бесцветная, а при геморрагическом с примесью крови. СКТ проведено 30 пациентам, что составляет 100%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сосудистые заболевания головного мозга (СЗГМ) становятся в последние годы одной из важнейших медико-социальных проблем, поскольку наносит обществу огромный экономический ущерб, являются частой причиной экстренной госпитализации и длительной стойкой утратой трудоспособности.

Так же СЗГМ вышил в России на второе место после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин смерти населения, при этом ишемические поражения головного мозга занимаю доминирующее положение.

Приблизительно каждый третий больной в неврологическом стационаре страдает именно этой патологией, требующей неотложного лечения. Ни при каком другом заболевании спустя год после его возникновения не умирает 48-50% больных, а среди выживших до 80% остаются до конца жизни инвалидами.

Развитие наших знаний позволяет сейчас выявлять ранние доклинические стадии патологических процессов. У многих больных атеросклеротический процесс, патология каронарных и магистральных артерий головы могут быть обнаружены значительно раньше даже у сравнительно молодых людей.

Тщательный расспрос и обследование « практически здоровых» и анализ факторов риска часто позволяют установить доклинические проявления, т.е. не редко выраженные функциональные изменения нервно-психической сферы и сердечнососудистой системы.

К настоящему времени стали очевидными преимущества профилактических мер. Профилактика инсульта представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение инсульта за счёт идентификации и коррекции возможных факторов риска, его развития. Медицинское направление профилактики в целом предусматривает наличие двух основных принципов:

1) Первичная профилактика включает систему воспитательных, гигиенических и социальных мер

2) Вторичная профилактика нацелена на раннее выявление заболеваний предупреждение рецидивов, прогрессирование заболевания и возможных его осложнений.

Наконец, следует иметь в виду, что добиться значительно снижения частоты инсультов только усилиями, направленными на выявления и лечения группы высокого риска, невозможно. Необходима целенаправленная пропаганда здорового образа жизни и рационального питания, улучшение экологической обстановки и т.д. Лишь сочетание профилактики в группе высокого риска с популяционной стратегией профилактики позволит уменьшить заболеваемость и смертность от цереброваскулярных болезней.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина Л.А. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики. М., 2002

2. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Ведение больных с нарушениями мозгового кровообращения. М., 2003

3. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. М., 1998

4. Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. М., 2001

5. Федин А.И., Румянцева С.А., Кузнецов О.Р., Евсеев В.Н. Терапия ишемического инсульта. М., 2004

6. Ярош А.А. , Криворучко И.Ф. Нервные болезни. «Высшая школа», 1999

7. Кистлер Дж. Ф., Роппер А. Х., Мартин Дж. Б. "Сосудистые заболевания головного мозга. Внутренние болезни", т. 10: 44-107. М., Медицина, 1997

8. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Чекнева Н. С. и др. "Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы)". Учебно-методическая литература. М., 1997.

9. Горбачева Ф.Е., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Сосудистые заболевания

головного и спинного мозга. В кн.: Болезни нервной системы. М.: "Медицина".1995

10. Ласков В.Б., Сумин С.А. Неотложная неврология (догоспитальный этап):

Учебное пособие – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство» 2010.