Основные типы глаукомы

- врожденные первичные глаукомы

- врожденные глаукомы, сочетанные с другими дефектами развития

- первичные открытоугольные глаукомы

- первичные закрытоугольные глаукомы

- вторичные глаукомы

Классификация глаукомы:

По состоянию угла передней камерыглаукомы могут быть:

- открытоугольные

- закрытоугольные

- смешанные

По уровню ВГД:

A – ВГД в пределах нормальных значений (17-27 мм рт.ст.),

B – умеренно повышенное ВГД (28-32 мм рт.ст.)

С – высокое давление (> 32 мм рт.ст.).

По стадиям:

В диагнозе стадии обозначаются римскими цифрами от I до IV. При этом принимают-ся во внимание состояние поля зрения и ДЗН.

Стадия I (начальная) – сужение границ поля зрения с носовой стороны на 5 градусов (в норме с носовой стороны поле зрение соответствует 55 градусам).

Стадия II (развитая) – выраженное сужение поля зрения с носовой стороны (от 49 до 15 градусов).

Стадия III (далекозашедшая) – поле зрения концентрически сужено, носовая граница – от 14 градусов до 0.

Стадия IV (терминальная) – полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией.

Врожденные первичные глаукомы

Первичная врожденная глаукома (гидрофтальм или буфтальм – «бычий глаз») про-является в возрасте ребенка до 3 лет. Патомеханизм – дисгенез угла передней камеры (наличие в углу передней камеры мезодермальной ткани) и повышение ВГД, клини-ческие симптомы – светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение размеров глазного яблока, отек и увеличение в размерах роговицы.

Сочетанная врожденная глаукома.

Глаукома может сочетаться с другими врожденными аномалиями: микрокорнеа, аниридия, синдром Марфана, Маркезани, фиброматоз Стерджа–Вебера-Крабе, нейро-фиброматоз, хромосомные нарушения.

Первичные открытоугольные глаукомы.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) возникает в возрасте старше 35 лет.

Клиника открытоугольной глаукомы.

Заболевание может быть односторонним, но чаще поражаются оба глаза. Жалобы на появление радужных кругов при взгляде на источник света, затуманивание зрения. ВГД повышается медленно. Поле зрения в начальной стадии сужается с носовой стороны. В более поздних стадиях отмечается концентрическое сужение поля зрения.

Лечение:

Только диспансерное наблюдение за больным позволяет выбрать оптимальный ва-риант лечения и своевременно вносить в него коррективы. Больной должен быть ак-тивным и сознательным участником лечебного процесса. Необходимо информировать больного о сущности его заболевания, возможных вариантах лечения и прогнозе. Сле-дует обучить больного правилам и нормам диспансеризации, методике инстилляции капель и приема других лекарственных средств, методам самоконтроля, оптимальному режиму труда и жизни. Хорошая информированность пациента существенно снижает опасность неаккуратного выполнения им назначений врача и облегчает своевремен-ное выявление декомпенсации глаукомного процесса.

Лечение начинают с назначения одного гипотензивного лекарственного средства. Более двух препаратов одновременно используют временно до операции или постоян-но в тех случаях, когда выполнение операции связано с большим риском, а также при отказе больного от оперативного вмешательства.

Безусловными показаниями к хирургическому лечению служат недостаточная эф-фективность лекарственной терапии, невозможность для больного систематически по-сещать врача-офтальмолога, неаккуратность пациента в выполнении назначений врача. Вместе с тем хирургическое вмешательство может быть произведено в любой стадии глаукомы.

Для коррекции метаболических нарушений целесообразно рекомендовать постоян-ный прием поливитаминов и дополнительно a-токоферола и/или b-каротина.

При нестабилизированной глаукоме назначают курс терапии, корригирующий ге-модинамические и метаболические отклонения, с использованием препаратов и физи-отерапевтических процедур цитопротекторного действия. Особое внимание следует уделять лечению сопутствующих заболеваний, влияющих на прогноз при глаукоме.

- миотики (сужают зрачок и снижают ВГД) – 1% р-р пилокарпина гидрохлорида 1-2 капли 2-3 раза в день

- бета-адреноблокаторы – 0,5% р-р тимолола

- средства, уменьшающие скорость образования внутриглазной жидкости – диакарб, гипотиазид

- средства осмотического действия – маннитол, глицерол.

- при недостаточном эффекте медикаментозной терапии обычно используют хирургическое лечение.

Первичные закрытоугольные глаукомы.

Закрытоугольная глаукома возникает в среднем или пожилом возрасте, чаще у лиц с гиперметропией, т.к. анатомические особенности глаз с такой рефракцией предрас-полагают к ее развитию (мелкая передняя камера и крупный хрусталик). Возникает она в результате внутренней блокады угла передней камеры глаза корнем радужки. При этом нарушается отток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю, что приводит к повышению давления в задней камере, радужка выпячивается вперед и закрывает угол передней камеры.