Осложнения
5.1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и т. д.
5.2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т. д.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
(GINA, 2006)
| Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения |
| Интермиттирующая |
| Симптомы реже 1 раза в неделю Обострения кратковременные Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц • ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ1<20% |
| Легкая персистирующая |
| Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц • ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤30% |
| Персистирующая средней тяжести |
| Симптомы ежедневно Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы >1 раза в неделю Ежедневный прием ингаляционных бета2-адреномиметиков короткого действия • ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ1>30% |
| Тяжелая персистирующая |
| Симптомы ежедневно Частые обострения Частые ночные симптомы БА Ограничение физической активности • ОФВ1 или ПСВ ≤60% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ1>30% |
Классификация бронхиальной астмы
по степени контроля над заболеванием
(GINA, 2006)
| Характеристики | Контролируемая БА | Частично контролируемая БА | Неконтролируемая БА |
| Дневные симптомы | Отсутствуют (или ≤2 эпизодов в неделю) | >2 эпизодов в неделю | Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели |
| Ограничения активности | Отсутствуют | Любые | |
| Ночные симптомы/пробуждения | Отсутствуют | Любые | |
| Потребность в препаратах неотложной помощи | Отсутствуют (или ≤2 эпизодов в неделю) | >2 эпизодов в неделю | |
| Функция легких (ПСВ или ОФВ1) | Нормальная | <80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен) | |
| Обострения | Отсутствуют | 1 или более в год | 1 в течение любой недели |
Комментарии
Исследования последних десятилетий позволили изменить взгляды на БА, охарактеризовать ее как самостоятельную нозологическую форму – хроническое аллергическое заболевание с наследственным предрасположением. У большинства больных имеет место аллергическая форма БА. Вопрос о неаллергической форме заболевания остается предметом научных дискуссий. Выделяют клинические варианты БА. Аспириновая БА. В этом случае формируется так называемая «аспириновая триада», включающая БА, полипоз носа (околоносовых пазух), непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВС. Профессиональная БА, развившаяся на рабочем месте в ответ на воздействие агента на рабочем месте. Это заболевание следует заподозрить в случае появления симптомов ринита, кашля и/или свистящих хрипов, особенно у некурящих пациентов. Для установления диагноза ПБА необходимо иметь подробную информацию о рабочем анамнезе и факторах среды на рабочем месте. Кашлевой вариант БА. Основным, а иногда единственным проявлением заболевания является кашель. Кашлевая БА особенно распространена у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время; днем проявления заболевания могут отсутствовать. БА физического усилия. У пациентов важной (иногда единственной) причиной появления симптомов является физическая активность. Бронхоспазм вследствие физической нагрузки обычно развивается через 5–10 мин. после прекращения нагрузки (редко во время нагрузки). Пациенты отмечают типичные симптомы БА или иногда длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30-45 мин.
Примеры формулировки диагноза
1. Бронхиальная астма, аллергическая, интермиттирующее течение. Соп. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам. Аллергический ринит, конъюнктивит, ремиссия.
2. Бронхиальная астма, аллергическая, средней степени тяжести, обострение. Соп. Сенсибилизация к бытовым, эпидермальным, пыльцевым, пищевым аллергенам. Аллергический ринит, обострение.
3. Бронхиальная астма, смешанного генеза (аллергическая, инфекционно-зависимая), тяжелое течение, обострение. ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, тяжелое течение (стадия III), обострение. ДН 2 ст. Хроническое легочное сердце, декомпенсированное. ХСН 2Б ст. ФК III. Соп. Сенсибилизация к бытовым, эпидермальным, пыльцевым, пищевым аллергенам, лекарственная сенсибилизация.
Обследование