Характеристика вспышки дизентерии
Вспышка дизентерии
18.09 зарегистрировано заболевание дизентерией Зонне I у Иры Р., посещающей 5-ю группу детского сада. Ира Р., 3 г. 3 мес, адрес: Алтайская ул., д. 4, кв. 95, заболела 15.09, эпид. номер 91909 от 16.09, регистрируется врачом детской поликлиники, лечится дома.
Изучение табеля стула, ведомости пребывания детей в группе, дневника группы и журнала записи пребывания детей в изоляторе позволило установить, что 12.09 Ира Р. была удалена из ДОУ с дисфункцией кишечника. В поликлинику родители Иры Р. обратились только в понедельник 15.09 и в тот же день было назначено бактериологическое обследование. 18.09 получен ответ из бактериологической лаборатории о выделении биотипа Зонне II и осуществлена регистрация заболевания.
Предэпидемический период
По записям в домовой картотеке (ф .69) и картотеке детского учреждения получены сведения о лицах, заболевших ранее одноименной инфекцией (Таблица 1).
Таблица 1. Список заболевших дизентерией
| № п/п | Фамилия, имя | Возраст | Группа | Дата заболевания | Дата выявления | Дата и результаты бактериологического обследования | Дата последнего посещения |
| Слава И. | 3 г. 3 мес. | 02.06 | 03.06 | 04.06 – отр. | 03.06 | ||
| Андрей С. | 3 г. 4 мес. | 07.06 | 07.06 | 7.06 – S.sonnei II | 07.06 | ||
| Игорь Х. | 3 г. 7 мес. | 23.06 | 23.06 | 24.06 – отр. | 23.06 | ||
| Алеша Р. | 3 г. 3 мес. | 03.07 | 04.07 | 4.07 – S.sonnei II | 04.07 | ||
| Ира Р. | 3 г. 3 мес. | 15.09 | 18.09 | 18.09 – S.sonnei I | 12.09 |
Характеристика учреждения
ДОУ размещено в типовом здании. Общее количество посещающих детей – 230. В летний период работают в качестве дежурных по району. Водоснабжение и канализация в нем централизованные, горячая вода от своей котельной подведена к мойкам всех групп. Аварий канализационной и водопроводной сети не было. Продуктами, ь том числе и молочнокислыми, ДОУ снабжаются из БЗУ района. В ДОУ функционируют 5 групп: 1, 3 и 5-я группы — изолированные, 2 и 4-я группы имеют общий вход, 3 и 5-я — круглосуточные (по субботам родители забирают детей домой). Персоналом ДОУ укомплектовано не полностью — отсутствуют 1 воспитатель и 4 помощника воспитателя.
Таблица 2. Дети, отсутствовавшие в день обследования
| № п/п | Фамилия, имя | Группа | Дата последнего посещения | Причина отсутствия | Дата установления причины | Дата обращения в поликлинику |
| Миша Х. | 16.09 | Жидкий стул | 17.09 | 17.09 | ||
| Андрей К. | 17.09 | Жидкий стул | 18.09 | 18.09 |
Опросом персонала яслей установлено, что у Миши X. есть младший брат Рома X., который посещает 1-ю группу. Изучение табеля стула 1-й группы показало, что 09.09 и 10.09 у Ромы X. отмечался кашицеобразный стул, однако ребенок от посещения яслей отстранен не был.
Тщательное дальнейшее изучение медицинской документации (дополнительно к перечисленным выше изучались табель работы персонала, больничные листки, личные медицинские книжки, истории развития детей, их индивидуальные карты) способствовало выявлению лиц, не посещавших детское учреждение 5 и более дней в течение 5 последних месяцев до возникновения заболевания. Сведения о них были внесены в табл. 3.
Таблица 3. Список детей, отсутствовавших 5 и более дней в течение 3 последних месяцев
| № п/п | Фамилия, имя | Группа | Даты отсутствия | Причина |
| Таня К. | 05.09-10.09 | ОРЗ |
В период с 5.09 по 10.09 Таня К. перенесла не только ОРЗ, но и имела дисфункцию кишечника. Однако сведения об этом не внесены в справку, выданную поликлиникой и удостоверяющую ее выздоровление от ОРЗ и разрешающую ей посещать ДОУ.
Характеристика вспышки дизентерии
В результате бактериологического обследования 23.09 выявлено 2 бактерионосителя дизентерии Зонне II в 5-й группе — Люда К. и Дима В.; эта же культура обнаружена в смывах с игрушек и других предметов 5-й группы. Зарегистрирована клиническая дизентерия у Миши X. и у Андрея К-У Киры А., поступившей 23.09 в соматическую больницу с сотрясением мозга, 27.09. высеяна дизентерия Зонне II; 29.09 не пришел в 5-ю группу Сергей Д., которому диагностирована клиническая дизентерия.
Повторное обследование, проведенное в яслях 30.09, не дало положительных результатов. Однако вспышка дизентерии продолжалась до 16.10. 03.10, 08.10, 10.10 и 16.10 было зарегистрировано еще 4 заболевания клинической дизентерией в 5-й группе (табл. 4).
За период с 18.09 по 16.10 в ДОУ зарегистрированы заболевания дизентерией у 13 детей (у 4 бактериологически подтвержденная дизентерия Зонне II, в том числе 2 бактерионосителя и у 7 детей острая клиническая дизентерия). Заболевшие посещали 1 и 5-ю группу.
Таблица 4. Список заболевших
| Фамилия, имя | Возраст | Группа | Дата заболевания | Дата выявления | Дата и результаты бактериологического обследования | Дата последнего посещения | Диагноз |
| Таня К. | 3 г. 4 мес. | 5.09 | 18.09 | -- | 5.09 | ОРЗ | |
| Рома Х. | 3 г. 2 мес. | 9.09 | 18.09 | -- | -- | Дисфункция кишечника | |
| Миша Х. | 3 г. 3 мес. | 16.09 | 16.09 | -- | 16.09 | Клиническая дизентерия | |
| Ира Р. | 3 г. 3 мес. | 12.09 | 18.09 | 18.09 – S.sonnei I | 12.09 | Дизентерия Зонне I | |
| Андрей К. | 3 г. 4 мес. | 17.09 | 17.09 | -- | 17.09 | Клиническая дизентерия | |
| Люда К. | 3 г. 2 мес. | -- | 23.09 | 19.09 – S.sonnei I | 23.09 | Дизентерия Зонне I | |
| Дима В. | 3 г. | -- | 23.09 | 19.09 – S.sonnei I | 23.09 | Дизентерия Зонне I | |
| Кира А. | 3 г. 3 мес. | -- | 27.09 | 23.09 – S.sonnei I | 23.09 | Дизентерия Зонне I | |
| Сергей Д. | 3 г. 5 мес. | 29.09 | 29.09 | 19.09 - отрю | 28.09 | Клиническая дизентерия | |
| Костя Р. | 3 г. 1 мес. | 2.10 | 3.10 | 30.09 – отр. | 3.10 | Клиническая дизентерия | |
| Слава К. | 3 г. 5 мес. | 8.10 | 8.10 | 30.09 – отр. | 8.10 | Клиническая дизентерия | |
| Вася В. | 3 г. 3 мес. | 13.10 | 13.10 | 30.09 – отр. | 13.10 | Клиническая дизентерия | |
| Оля Р. | 3 г. 1 мес. | 16.10 | 16.10 | 30.09 – отр. | 16.10 | Клиническая дизентерия |
Задание:
1. Рассчитайте общий показатель заболеваемости (инцидентности), охарактеризуйте интенсивность вспышки дизентерии и сделайте предположение о причинах вспышки на основании оценки интенсивности.
2. Пользуясь данными, представленными в задаче, постройте кривые движения вспышки (по дням). Оцените динамику и сделайте предположение о причинах вспышки.
3. Опишите структуру вспышки с расчетом показателей инцидентности среди детей. Оцените структуру по этиологии (% бактериологически подтвержденных диагнозов).
С учетом полученных данных сделайте выводы о возможных причинах вспышки.
4. Какие приемы формальной логики были использованы для формулировки гипотез о причинах вспышки?
5. Пользуясь данными, представленными в задаче, проведите аналитическое исследование для проверки гипотезы о причине вспышки.
6. Сформулируйте эпидемиологический диагноз.
7. Сформулируйте мероприятия по ликвидации вспышки дизентерии.