Особенности подготовки урологических больных к операции и роль м/с в уходе за послеоперационным больным

а) предоперационный период - особое внимание уделяется улучшению функции почек. Для этого назначают диету с ограничением белков и соли, вводят средства повышающие диурез (40% раствор глюкозы).

Общий анализ мочи, уровень креатинина в крови, оценка диуреза;

б) послеоперационный период:

- подготовка постели (она должна быть защищена от возможных выделений);

- удлинить все дренажи и прочно зафиксировать, поместить в емкости для сбора мочи. Емкости должны плотно закрываться и иметь отверстие. В емкость наливают 50-100 мл антисептических средств (перманганат калия, фурацилин), дренажи должны обрабатываться (профилактика восходящей инфекции);

- вокруг дренажа может просачиваться моча, поэтому с помощью вакуумного дренирования или шприца отсасывать мочу, менять повязки по мере их промокания, не использовать при перевязках вату;

- при операциях на мошонке накладывается Т-образная повязка или суспензорий;

- м/с должна следить за функционированием дренажей (количество, цвет выделений), делать записи в сестринской истории болезни. Обо всех изменениях сообщать врачу;

- у сидячих пациентов используются мочеприемники (лучше одноразовые) или на шею подвешивается бутылочка для сбора мочи;

- очень важна ранняя активизация пациентов;

- уход за эпистостомой (надлобковым свищем).

Лекция № 10

Тема: Синдром «острого живота».

План:

1.Понятие «острый живот».

2. Причины, вызывающие клинику «острого живота».

3. Основные симптомы при заболевании живота.

4. Тактика медицинской сестры при оказании неотложной помощи.

5. Методы обследования органов пищеварения.

6. Острый аппендицит: понятие, формы, клиника, неотложная помощь, лечение, уход.

7. Острый холецистит: понятие, формы, клиника, неотложная помощь, лечение.

8. Перитонит: понятие, формы, клиника, неотложная помощь, лечение, уход.

9. Абдоминальные грыжи: причины, виды, строение, клиника, осложнения, лечение, уход.

Понятие «острый живот».

«Острый живот» - это симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях или острых заболеваниях органов брюшной полости.

Термин «острый живот» объединяет целый ряд хирургических заболеваний живота, которые имеют общие клинические признаки, говорящие о воспалении брюшины.

2. Причины, вызывающие клинику «острого живота»:

а) травмы (повреждения паренхиматозных органов (печень селезенка);

повреждение полых органов (желудок, кишечник);

б) механическая кишечная непроходимость;

в) прободение полого органа (прободная язва желудка, 12 перстной кишки);

г) воспалительные процессы брюшины (проникновение м/о в брюшную

полость гематогенным и лимфогенным путем) - перитониты;

д) острый аппендицит, острый холецистит, ущемленная грыжа.

3. Основные симптомы при заболевании живота.

- внезапные сильные боли в животе;

- симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга и др.);

- симптомы мышечной защиты (напряжение мышц передней

брюшной стенки «доскообразный живот»);

- симптомы интоксикации (рвота, понос, повышение температуры тела,

лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ).

4. Тактика медицинской сестры при оказании неотложной помощи.

Исход заболевания зависит от правильно поставленного диагноза, правильной доврачебной помощи.

Больному нельзя:

- давать еду и питье;

- промывать желудок;

- ставить клизмы;

- применять грелки, давать обезболивающие

5. Методы обследования органов пищеварения.

- анамнез боли (когда возникли, локализация, характер), дизурические расстройства, диспепсические расстройства (рвота, характер стула), температура тела;

- осмотр - положение (вынужденное, адинамия), признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухие кожные покровы и слизистые, снижение тургора кожи), состояние кожных покровов (бледность, желтушность), показатели гемодинамики.

Осмотр живота.

1. Симптом Щеткина-Блюмберга - Медленно надавливают на брюшную стенку, потом резко отпускают кисть руки. В этот момент боль усиливается (перитонит, о. аппендицит, прободная язва желудка).

2. Симптом Ровзинга - Левой рукой сдавливают сигмовидную кишку, а правой производят толчкообразные надавливания на брюшную стенку левой подвздошной области, при этом усиливается боль в правой подвздошной области (о. аппендицит).

3. Симптом Воскресенского («рубашки») – Левой рукой натягивают рубаху пациента, а кончиками 2-4 пальцев правой руки выполняют быстрое скользящее движение по рубашке из подложечной области в правую подвздошную, не отрывая скользящую кисть. При этом боль в правой подвздошной области (о. аппендицит).

4. Симптом Ситковского – В положение больного на левом боку фиксируют появление или усиление боли в правой подвздошной области (о. аппендицит).

5. Симптом Бартомье – Михельсона – В положении больного на левом боку фиксирую болезненность при пальпации правой подвздошной области (о. аппендицит).

6. Симптом Образцова – Слегка надавливают на брюшную стенку в правой подвздошной области и просят пациента поднять правую ногу. При этом усиливается боль в правой подвздошной области (о. аппендицит).

7. Симптом Ортнера – Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (о. холецистит).

8. Симптом Георгиевского - Мюсси – болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (о. холецистит).

9. Симптом Мерфи – При вдохе, когда левая ладонь лежит на реберной дуге, а большой палец на брюшной стенке в проекции желчного пузыря, фиксируют болезненность (о. холецистит).

10. Симптом Мейо-Робсона – Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу (о. панкреатит).

11. Симптом Куленкампфа – При ректальном исследовании фиксируют болезненность тазовой брюшины (о. перитонит).

12. Симптом де Кервина – В отлогих местах живота определяется притупление перкуторного звука (гемоперитонеум).

13. Симптом Валя – При осмотре определяется асимметрия живота (ОКН).

14. Симптом Обуховской больницы «зияющий анус» - расширенная ампула прямой кишки (ОКН).

15.Симптом Данца – Правая подвздошная область западает.

- рентгенологические исследования;

- обзорная рентгеноскопия живота (подвижность диафрагмы, скопление свободного газа, уровень жидкости в кишечнике);

- ирригоскопия (при подозрении на кишечную непроходимость);

- УЗИ (желчного пузыря, поджелудочной железы, печени);

- лапароскопия;

- диагностический перитониальный ловаж (при подозрении на перфорацию

полого органа).