Специальные методы диагностики заболеваний сосудов конечностей

Осциллография- регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок, Снижение осцилляции свидетельствует о недостаточности кровотока.

Реовазография – графическая регистрация кровенаполнения ткани на исследуемом участке.

Ультразвуковая допплерография - графическая регистрация кровотока.

Радиоизотопная диагностика – исследование с помощью короткоживущих изотопов (сцинтиграфия).

Термометрия – измерение кожной температуры на симметричных участках конечностей электротермометром.

Рентгеноконтрастный метод – артерио-, флебо-, лимфография.

Капилляроскопия – микроскопическое исследование капилляров ногтевого ложа.

Специальные пробы - проба Опеля (удержание ног в течение 1 минуты – состояние подошв), проба Самуэльса (20-30 сгибаний), проба Мошковича (жгут на 5 минут и время покраснения).

Функциональные пробы - проба Транделенбурга, проба Дельба-Пертеса (маршевая проба).

II. Нарушение артериальной проходимости.

2.1. Облитерирующий эндартериит сосудов конечностей.

Патогенез: из-за спазма мелких кровеносных сосудов происходят морфологические изменения стенки сосудов (разрастание соединительной ткани), что приводит к постепенной облитерации артериальных сосудов, чаще нижних конечностей. Отмечаются симметричные поражения мелких и средних артерий ног, поражается вся сосудистая стенка на значительном протяжении (шунтирование невозможно).

Страдают мужчины 20-40 лет (97%).

Предрасполагающие факторы:

- переохлаждение ног;

- отморожения нижних конечностей;

- нервно-психические травмы;

- курение;

- алкоголь;

- хроническая интоксикация.

Клиника:

- похолодание первого пальца стопы или пятки, выпадение волос на наружной

поверхности голени;

- снижение чувствительности, бледность кожных покровов ног, мышечная гипотрофия при

осмотре;

- деформация и ломкость ногтевых пластинок, трещины кожи на подошве, трофические

язвы;

- боли постоянного характера, усиливающиеся при физической нагрузке (симптом

перемежающейся хромоты).

Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей.

Чаще страдают мужчины 50 лет и старше.

Причины: в анамнезе обычно - ИБС, ГБ, инфаркт миокарда, общий атеросклероз, сахарный диабет, авитаминоз, нарушение холестеринового, липидного обмена, курение.

Патогенез: происходят морфологические изменения крупных артериальных сосудов из-за атеросклеротического поражения стенки сосудов. Чаще поражается аорта, подвздошная, бедренная, подколенная артерии.

Клиника: ранние симптомы – утомляемость ног, похолодание стоп. Боли в покое отсутствуют. Характерный признак – отсутствие пульсации на бедренной артерии, первом пальце стопы, появляются язвы.

Принципы лечения облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза.

Консервативное лечение – включает применение препаратов и методов, улучшающих кровообращение.

- спазмолитиков (но-шпа, никошпан, никотиновая кислота);

- дезагрегантов (аспирин, курантил, трентал);

- антикоагулянтов (гепарин, фенилин) под контролем протромбинового

индекса;

- ангиопротекторов (агапурин, трентал);

- ганглиоблокаторов (пахиракпин, демиколин);

- препаратов, повышающих устойчивость тканей к кислородному

голоданию (солкосерил, актовегил);

- витаминов группы В и С;

- лазерное облучение крови, УФО крови, введение реополиглюкина;

- использование утепленных бальзамических повязок по А.В. Вишневскому;

- сеансов гипербарической оксигенации ГБО;

- физиопроцедуры (особенно на поясничные симпатические ганглии);

- Санкурлечение.

Хирургическое лечение: см. современные хирургические методы лечения.

III. Нарушение венозного оттока.

3.1. Флебит и тромбофлебит: понятие, причины, формы, клиника, лечение.

Флебит – воспаление внутренней или внешней стенки вены.

Причины:

- воспалительные процессы в тканях около вены;

- введение жидкостей раздражающих стенку вены (гипертонические растворы).

Тромбофлебит – это воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Тромбофлебит может быть поверхностный и глубокий. Может протекать с нагноением и без нагноения.

Клиника: отмечается покраснение кожи, инфильтрация мягких тканей, местная боль, отек конечности (при поражении глубоких вен), высокая температура тела, озноб, СОЭ ускорена, в крови – лейкоцитоз.

Лечение: постельный режим, возвышенное положение конечности, антибактериальная терапия, введение антикоагулянтов (гепарин, неодикумарин), мазевые повязки (мазь Вишневского, гепариновая мазь).

Варикозное расширение вен: понятие, причины, клиника, лечение,

Профилактика.

Это заболевание вен, сопровождающееся увеличением длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен и мешковидным расширением их просвета. Встречается у 9-20% взрослого населения, женщины болеют в 3 раза чаще мужчин, возраст колеблется от 40-60 лет.

Чаще поражается большая подкожная вена, реже - малая подкожная вена.

Предрасполагающие факторы:

- несостоятельность клапанного аппарата вен (врожденная или приобретенная);

- понижение тонуса стенки вен при гормональной перестройке организма

(беременность, менопауза, период полового созревания);

- работа, связанная с длительным стоянием на ногах (продавцы, хирурги,

педагогов и др.);

- беременность (сдавление вен малого таза).

Клиника:

- повышенная утомляемость конечности, чувство тяжести в конечности к концу дня, судороги в

икроножных мышцах по ночам;

- косметический дефект (выраженность венозного рисунка, извитые расширенные вены);

- развиваются трофические нарушения - отеки, кожа истончена, пигментирована, индурация

(уплотнение), трофические язвы (нижняя треть голени в области внутренней лодыжки).

Лечение:

а) консервативное лечение:

- во время сна и отдыха ноги держать в приподнятом положении;

- бинтование эластичным бинтов или ношение эластичных чулок;

- проведение водных процедур (плавание, теплые солевые ножные ванны);

- ЛФК для нижних конечностей;

- введение ангиопротекторов и венотонизирующих препаратов (детралекс,

троксивазин, эндотенол, эскузан);

- введение склерозирующих препаратов (варикоцид, тромбовар) – могут быть рецидивы;

- местно мази (гепариновая, троксивазиновая).

б) хирургическое лечение:

- флебэктомия – удаление варикозно расширенной вены (при помощи зонда или

открытое иссечение с перевязкой большой подкожной вены в зоне впадения

ее в бедренную вену);

- коррекция клапанов с помощью специальных спиралей.

Особенности сестринского ухода после флебэктомии:

- контроль за соблюдением пациентом постельного режима;

- создать возвышенное положение для оперированной конечности на шине Белера;

- наблюдение за повязкой;

- наложение эластичного бинта со второго дня и хождение на костылях;

- контроль за тем, чтобы пациент носил эластичный бинт в течение 8-12 недель после операции.

3.3. Роль медицинской сестры в профилактике ХАН и ХВН:

- проведение санитарно- просветительной работы среди людей

определенных профессий и беременных;

- устранение факторов, ведущих к застою крови в нижних конечностях;

- во время отдыха держать ноги в приподнятом положении;

- избавление от лишнего веса;

- отказ от вредных привычек;

- ношение удобной обуви;

- соблюдение гигиены ног.

Лекция № 9