Искривление носовой перегородки

Лекция 1: «Лечение острых и хронических заболеваний носа»

Лечение заболеваний наружного носа

·Термические повреждения

·Травмы наружного носа (переломы)

·Искривление носовой перегородки

·Гематома и абсцесс носовой перегородки

·Фурункул носа

Носовое кровотечение

Заболевания носовой полости

·Острый и хронический риниты. Вазомоторный ринит

Заболевания придаточных пазух носа

Опухоли носа и придаточных пазух

Лечение заболеваний наружного носа

Термические повреждения

Ожог(combustio) - повреждение тканей, вызванное тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействием.

Ожог носа обычно не ограничивается пределами носа, а распространяется на какую-то часть лица или другие участки тела. Глубина ожога зависит от интенсивности и длительности воздействия повреждающего агента.

Ожог I степени характеризуется появлением болезненной гиперемии кожи, незначительным отеком. В процесс вовлечены только поверхностные слои эпидермиса.

Ожог II степени сопровождается отслойкой поврежденных слоев эпидермиса (до росткового слоя) с образованием пузырей, наполненных экссудатом. Эпидермис легко снимается с обнажением мокнущей поверхности. Реактивно-воспалительный процесс протекает по типу серозного отека и обычно не сопровождается нагноением и образованием рубцов.

Ожог III степени протекает с полным или частичным некрозом всех слоев кожи, а иногда и подкожной клетчатки. Формирующийся в последующем струп отпадает с образованием рубцовых деформаций кожи).

Ожог IVстепени сопровождается поражением не только кожи, но и тканей, лежащих под собственной фасцией (мышцы, кости), вплоть до обугливания.

Лечение.Ожоги I и II степени расценивают как поверхностные, при которых возможна самостоятельная регенерация и восстановление кожных покровов, поэтому терапия носит консервативный характер. Местно применяют противомикробные мази (оксикорт, 10% синтомициновая эмульсия и др.), антигистаминные средства, симптоматические средства.

Ожоги III-IV степени относятся к глубоким и требуют восстановления кожного покрова хирургическим путем, проведения интенсивной общей комплексной дезинтоксикационной, трансфузионной и противовоспалительной терапии.

Отморожение- повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами.

При отморожении носа клиническая картина зависит от интенсивности и длительности воздействия холодового фактора и глубины повреждения.

При отморожении I степени кожные покровы бледные, иногда цианотичные, отечные. Беспокоят боль, зуд, парестезии в области обморожения. Очень часто первым симптомом отморожения является побеление участка кожи (кончика носа) из-за развития ишемии..

При отморожение II степени характеризуется возникновением пузырей с серозным экссудатом на фоне гиперемированной синюшной кожи. Заживление проходит обычно через 2-3 нед без рубцовых деформааций.

Отморожение III степени протекает с образованием пузырей с геморратическим экссудатом, явлениями некроза кожи и подкожной клетчатки с формированием струпов черного цвета и последующей рубцовой деформацией тканей.

Прн отморожении IV степени происходит некроз всех слоев кожи, подлежаших мягких тканей и кости. Отторжение некротизированных участков затягивается на 5-6 мес и обычно осложняется гангреной. иногда мумификацией тканей.

Лечение.В легких случаях первая медицинская помощь заключаегся в доставке пострадавшего в теплое помещение, дают горячее питье. Производят осторожное растирание мягкой тканью или рукой (но не снегом) области обморожения, согревание обмороженного участка теплой водой (не выше 40 °С) в течение 30 мин. При необходимости применяются седативные средства, анальгетики.

При отморожениях III-IV степени больной госпитализируется в стационар, где проводят трансфузионную, антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, а также выполняются оперативные вмешательства - некрэктомия, ампутация с последующей пластикой дефекта кожи.

Во всех случаях термического повреждения кожных покровов больному проводится профилактика столбняка по общепринятой методике, назначается противовоспалительная и симптоматическая терапия.

Травмы наружного носа

Нос – это самая выдающаяся часть лица, поэтому она чаще всего подвержена травмам. Перелом носа встречается в 40 % всех травм лица. Перелом костей носа может быть как закрытым, так и открытым. При закрытом переломе целостность кожи в области носа не нарушается. При открытом имеется повреждение также и кожи, при этом в ране могут быть видны и осколки кости.

Лечение зависит от характера перелома костей и других сопутствующих повреждений. Если с момента травмы прошло не более 2 недель, то применяется закрытая репозиция перелома.Репозицию костей носа делают сразу или спустя 2-5 дней, когда спадёт отёк в зоне перелома и обнаружится деформация костей носа, но не позднее 14 дня с момента травмы. Запавшие костные фрагменты устанавливают в правильное положение подъёмом с помощью элеватора Волкова, боковое смещение фрагментов устраняют мануально снаружи большими пальцами рук. Эта процедура заключается в том, что врач вручную сопоставляет костные от ломки и ставит их на свое место. Репозиция проводится обычно под местной анестезией – либо в виде инъекции анестетика, либо в виде опрыскивания полости носа анестетиком. После репозиции отломков в нижний носовой ход вводят хлорвиниловую трубку, обёрнутую слоем йодоформной марли для обеспечения вентиляции носоглотки. Общий носовой ход тампонируют на 7-8 дней турундами, пропитанными йодоформной смесью. Снаружи, в области боковых скатов носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого пластыря. По показаниям применяют специальные пеллоты для фиксации отломков в правильном положении. Хирургическое лечение(ринопластика) применяется в случае некоторых травм, а также если после перелома прошло более 14 дней. При сочетании перелома костей носа с повреждением носовой перегородки может понадобиться операция септопластика.

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки, сопровождающееся такими симптомами, как затруднение носового дыхания, храп по ночам, частые насморки, может быть диагностировано, как в младенческом возрасте, так и появиться в более старшем. Наиболее вероятное время возникновения проблемы – 15 – 20 лет.

В лечении существуют два способа решения: удаление носовой перегородки хирургическим путем или исправление носовой перегородки. Но детям не рекомендуют операцию практически до 16 лет. Рост носовой перегородки заканчивается после 15 лет. Септопластика проходит под местной анестезией взрослым и под наркозом детям. В наше время к оперативному лечение с успехов можно добавить лечение искривления носовой перегородки лазером.

Метод этот весьма перспективен. Он основан на мгновенном выпаривании ненужных тканей. Лечение лазером позволяет контролировать глубину проникновения луча. Сосуды коагуляции, спадаются полностью и большого кровотечения возникает. Кроме операции возможно еще исправление искривления носовой перегородки. В наше время септопластика, использующая эндоскопическое оборудование, имеет возможность выпрямить перегородку. Такая манипуляция осуществляется через полость носа, разрезов не делается. При этом в сам нос вводится эндоскоп. На его конце может быть камера.

Исправление искривления происходит с помощью нанесения насечек на хрящ хрящевой части перегородки. Так меняется ее напряжение, и она выравнивается. Иногда наиболее деформированные участки приходится извлекать, чтобы исправить их. После процедуры по исправлению искривления носовой перегородки в нос надо поместить тампоны. Их врач удалит через сутки. Исправление перегородки достаточно травматичная процедура и имеет противопоказания. Общие рекомендации по восстановлению после изменения носовой перегородки. Ограничить физическую нагрузку на месяц, оградить нос от перепада температур. Дыхание через нос восстановится не сразу. Для этого должен пройти отек и уйти корочки.