Острая почечная недостаточность

Характеризуется быстрым прекращением поступления мочи в мочевой пузырь. Выделяют преренальную, ренальную и постренальную формы. Развивается при шоке различной природы (травматическом, геморрагическом, септическом), острых отравлениях, применении потенциально нефротоксичных лекарственных препаратов, обезвоживании тяжелой степени, синдроме длительного сдавления, трансфузии несовместимой крови и ее препаратов, при окклюзии мочевыводящих путей.

Симптомы. Основной признак - анурия (снижение суточного диуреза менее 100 мл) или олигурия (менее 100-500 мл мочи в сутки). Имеют место брадикардия или нормальная ЧСС в сочетании с гипертермией, учащение частоты дыхания в некоторых случаях с клиникой отека легких. Отмечаются тошнота, рвота, вздутие кишечника, жажда, боли в поясничной области, сонливость, нарушение сознания. В моче – низкая относительная плотность, протеинурия, цилиндрурия. В крови – повышение уровня мочевины, креатинина, калия. Вероятны симптомы полиурической фазы – увеличение суточного объема мочи более 2500 мл, коллапс (мышечная слабость и гипотензия).

Первая помощь. Содержание помощи определяется причиной, вызвавшей развитие острой почечной недостаточности.

Доврачебная помощь. Обезболивание, восстановление ОЦК.

Первая врачебная помощь. Катетеризация мочевого пузыря. При преренальной острой почечной недостаточности предпринимаются меры по уменьшению тяжести шока, улучшению кровообращения в почках, в том числе устранению гиповолемии и сосудистого спазма. При отравлении нефротоксическими ядами - мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда. Внутривенно медленно 20 мл 10% раствора глюконата кальция или 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Коррекция нарушений водно-электролитного равновесия, метоболического ацидоза.

Эвакуация санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача. Больные с признаками гипергидратации и отека легких транспортируются лежа с возвышенным положением верхней половины тела.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Развивается вследствие нарушения оттока мочи из почки, вызванного смещением камня, закупоркой свертками крови и др.

Симптомы. Внезапно возникающая сильная боль в поясничной области, боковых отделах живота с иррадиацией в пах, бедро, наружные половые органы. Могут быть учащенные позывы и болезненное мочеиспускание. На высоте болевого приступа может наблюдаться рвота. Озноб, повышение температуры тела. Вздутие живота. Положительный синдром Пастернацкого. В моче - свежие эритроциты. При выраженной гематурии моча может быть окрашена в красный цвет (макрогематурия).

Первая помощь. Грелки на поясницу. Сидячая умеренно теплая ванна (температура 38 ºС).

Доврачебная помощь. Подкожно 0,5-1 мл 0, 1% раствора атропина или 2 мл 2% раствора папаверина, внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена).

Первая врачебная помощь. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи внутримышечно 2-4 мл 2% раствора но-шпы, при выраженном болевом синдроме внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе.

Экстренная эвакуация в лечебное учреждение санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

ГЛАВА 7. ШОК

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Развивается как тяжелая форма общей реакции организма на тяжелое механическое повреждение. Его развитию способствуют острая кровопотеря, недостаточность насосной функции сердца, переохлаждение, переутомление, неполноценное питание, дополнительная травматизация при оказании помощи, эвакуации и др.

Симптомы. Бледность кожных покровов, заторможенность, снижение рефлексов, мышечная дрожь. АД ниже 100/60, пульс 90 – 100 уд./мин. В более тяжелых случаях сознание резко заторможено или утрачено. Резкая бледность покровов с серо-синим оттенком, крайне вялая реакция на окружающее, поверхностное дыхание – до 30 и более в минуту, пульс 100 – 130 уд/мин, слабого наполнения, иногда нитевидный, аритмичный. Может наблюдаться брадикардия. АД резко снижено, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется.

Первая помощь. При кровотечении – мероприятия по его остановке (прижатие сосуда, давящая повязка, жгут). Асептическая повязка на рану. При переломах длинных трубчатых костей – транспортная иммобилизация конечности подручными средствами.

Доврачебная помощь. Мероприятия по поддержанию внешнего дыхания. Проверить и исправить неправильно наложенные жгуты и повязки. Внутримышечно ввести обезболивающие средства (1 мл 1% раствора морфина или его аналоги в эквивалентной дозе). При переломах костей – транспортная иммобилизация лестничными шинами. Восполнение объема циркулирующей крови.

Первая врачебная помощь. Контроль ранее наложенного жгута. На видимый кровоточащий сосуд в ране наложить кровоостанавливающий зажим или прошить сосуд в ране. Новокаиновые проводниковые блокады, а также блокада мест переломов, паравертебральная блокада при травме груди с переломом ребер. Повторное введение обезболивающих средств. При тяжелой кровопотере - введение кровезаменителей (0,9% раствор натрия хлорида, полиглюкин), преднизолона (50-100 мг). Ингаляция увлажненного кислорода.

Срочная эвакуация санитарным транспортом в положении лежа на носилках в сопровождении врача.

ОЖОГОВЫЙ ШОК

Развивается при обширных поверхностных (более 20% поверхности тела) и глубоких (более 10%) ожогах. При сочетании с термическими или термохимическими поражениями дыхательных путей может возникать даже при необширном ожоге кожи.

Симптомы. Общие признаки шока: тошнота, озноб, рвота, тахикардия, гипотония, моча темного цвета с запахом гари. При поражении дыхательных путей - одышка, осиплость голоса, кашель, отек и покраснение слизистой оболочки рта и глотки, отложение копоти на слизистой ротоглотки, в носовых ходах.

Первая помощь. Восстановление проходимости дыхательных путей, асептические повязки на ожоговые поверхности. Согревание пострадавшего, теплый чай, энтеральное дробное (порциями по 100-150 мл) введение щелочно-солевого раствора (1 чайная ложка соды и 2 ложки соли на 1 л воды) и 5% раствора глюкозы в объеме 2-3 л в сутки.

Доврачебная помощь. В дополнение к мероприятиям первой помощи - внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналоги в эквивалентной дозе.

Первая врачебная помощь. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи: антигистаминные средства (2 мл 1% раствора димедрола), седативные средства (2 мл 0,5% раствора сибазона). Внутривенно 400 мл физиологического раствора, 400 мл 5% раствора глюкозы, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.С целью уменьшения сосудистой проницаемости – этамзилат натрия в дозе 0,1 мл/кг/сут, преднизолон 90-120 мг, аскорбиновая кислота.

Осуществляется профилактика стобняка. Ингаляция кислорода. При явлениях отека легких – ингаляция кислорода, пропущенного через спирт.

Эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом, в сопровождении врача.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

Развивается при массивной внешней или внутренней кровопотере. Развитие шока возможно при кровопотере 15-30% ОЦК. При кровопотере 30-40% ОЦК и отсутствии лечения развитие шока неизбежно!

Симптомы. Слабость, головокружение, бледность кожного покрова и цианоз слизистых, холодный пот, жажда, может быть потеря сознания. Пульс частый, слабого наполнения. Снижение АД, показателя гематокрита, гемоглобина и эритроцитов, уменьшение удельного веса крови.

Первая помощь. Остановка кровотечения, обезболивание, Согревание пострадавшего, теплый чай, энтеральное дробное (порциями по 100-150 мл) введение щелочно-солевого раствора (1 чайная ложка соды и 2 ложки соли на 1 л воды) и 5% раствора глюкозы в объеме 2-3 л в сутки.

Доврачебная помощь. Мероприятия предыдущего этапа. Контороль наложения жгута. Внутривенное введение инфузионных растворов.

Первая врачебная помощь. Окончательная или временная остановка кровотечения, восполнение ОЦК кровозамещающими жидкостями, борьба с болью.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Развивается после воздействия аллергена (чаще – инъекции лекарственного препарата, реже – укуса насекомого и т.д.), как аллергическая реакция немедленного типа.

Симптомы. Внезапно возникают ощущения стеснения в груди, удушья, беспокойство, резкий жар во всем теле, тяжесть в голове, головная боль, сыпь, кожный зуд, отек Квинке. В тяжелых случаях гиперемия кожного покрова сменяется бледностью, акроцианоз, зрачки расширены, снижается АД, пульс не прощупывается, возникают клонические судороги. При молниеносной форме через 2-5 минут может наступить терминальное состояние.

Первая помощь. Прекращение контакта с аллергеном. Если шок наступил после подкожной или внутримышечной инъекции лекарственного препарата или укуса насекомого в области верхних или нижних конечностей, следует наложить на конечность жгут или турникет подсобными средствами выше места введения аллергена. Уложить больного, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть), приподнять ножной конец. К месту введения аллергена приложить холод.

Доврачебная помощь. Внутримышечно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 1 мл 5% раствора эфедрина. Ингаляция кислорода.

Первая врачебная помощь. Мероприятия предыдущего этапа.

Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Преднизолон 90-120 мг или дексаметазон 16 мг в/венно.

Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/венно капельно.

1 – 2 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно.

При дыхательной недостаточности - интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ИВЛ.

Эвакуация в госпиталь в сопровождении врача или фельдшера на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках.