Тема №14: «Уход за больными после операций на органах мочеполовой сферы»

Задача 1

У больного М., 45 лет, перенесшего операцию на предстательной железе, в послеоперационном периоде наблюдается выделение мочи, имеющей интенсивно-красный цвет, содержащей сгустки крови, что сочетается с падением артериального давления, учащением пульса, бледностью кожных покровов. В первые часы и дни после операции больного беспокоят болезненные ложные позывы на мочеиспускание вследствие самой операции и раздражения стенки пузыря дренажной трубкой.

1. Какие кровоостанавливающие медикаментозные средства следует использовать при выделении мочи, имеющей интенсивно-красный цвет?

2. Что следует делать, если кровоостанавливающие медикаментозные средства не смогли остановить кровотечение?

3. Что может произойти, если больной при болезненных ложных позывах на мочеиспускание начнет тужиться и пытаться мочиться?

4. Через какое время после операции следует удалить дренаж?

5. К чему могут привести выполнения клизм, введения газоотводных трубок и прочие ректальные процедур?

Задача 2

У пациентки Т., 30 лет, после проведения аборта возникли осложнения со стороны операционной раны: это кровотечения и гематомы. Появилась выраженная бледность кожи и слизистых, одышка, обморочное состояние, пульс становится частым, нитевидным, понижается артериальное давление, появляются выделения из влагалища. После аборта в первом триместре пациентка жаловалась на болезненность молочных желез и выделения из них.

1. Что следует сделать сразу после аборта?

2. Общее наблюдение медсестры за состоянием пациентки.

3. Какие препараты используют для остановки кровотечения?

4. На протяжении какого времени следует избегать тяжелой физической работы и не поднимать тяжести?

5. Как облегчить состояние женщины при болезненности молочных желез и выделениях из них?

Задача 3

Пациентка К., 25 лет, перенесла операцию по удалению кисты яичника. Появилась выраженная бледность кожи и слизистых, одышка, обморочное состояние, пульс становится частым, нитевидным, понижается артериальное давление, появляются выделения из влагалища.

1. Общее наблюдение медсестры за состоянием пациентки.

2. В течении какого времени нужно избегать физических нагрузок?

3. Что нужно делать, чтобы препятствовать образованию тромбов у пациентки после операции по удалению кисты яичника?

4. Как мыть область разреза?

5. Какие обезболивающие принимать при легкой боли?

Задача 4

Пациент Д., 6 лет, перенес операцию по опусканию яичек. Его мучила длительная и обильная рвота, задержка газов, пониженное давление.

1. Какой препарат следует вводить при болях у ребенка?

2. Чем насыщать ослабленный организм?

3. Как избавиться от пролежней?

4. Что следует делать при рвоте?

5. Что делать при низком давлении?

Задача 5

Пациент О., 45 лет, перенес операцию на мочеточнике. Его мучила длительная и обильная рвота, задержка газов, пониженное давление.

1. Что следует делать при рвоте?

2. Что делать при низком давлении?

3. Как избавиться от пролежней?

4. Чем насыщать ослабленный организм?

5. Какие обезболивающие принимать при легкой боли?

Задача 6

Убольного М. внезапно появилась интенсивная схваткообразная боль в поясничной области больше справа, иррадиирующая в паховую область и половые органы.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова доврачебная помощь?

3. Какие препараты нужно вводить по назначению врача?

4. Дайте определение понятию диурез?

5. Как производится проба Зимницкого?

Задача 7

У больной К 25 лет внезапно появилась интенсивная схваткообразная боль в

поясничной области больше справа, иррадиирующая в паховую область и половые органы.

1. Каков предположительный диагноз?

2. Первая помощь данной больной.

3. Понятие о новокаиновой блокаде.

4. Какую новокаиновую блокаду нужно провести в данном случае?

5. Опишите метод Нечипоренко

Задача 8

К врачу обратилась пациентка с жалобами на острую задержку мочи, которая сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию, беспокойным состоянием.

1. При каких патологических состояниях встречается анурия?

2. В чем заключается медикаментозная неотложная помощь при задержке мочи?

3. С помощью чего производится катетеризация мочевого пузыря?

4. Какой процедуре прибегают при неэффективности катетеризации?

5. Какие заболевания препятствуют эффективности катетеризации?

Задача 9

Больной К. после операции, по удалению камней в правой почке, предъявляет жалобы на боль в правой поясничной области.

1. Какие диагностические исследования почек вы знаете?

2. В чем заключается подготовка к рентгенографическому исследованию?

3. Исследование мочи по методу Аддиса — Каковского.

4. Опишите метод Нечипоренко

5. Как производится проба Зимницкого?

Задача 10

Больной Д., 30 лет жалуется на постоянное мочеиспускание, сопровождающееся болями. Суточный диурез превышает норму.

1. Дайте определение понятию диурез?

2. Какое количество мочи выделяется у здорового человека за сутки?

3. В связи с чем происходит выраженное снижение суточного диуреза?

4. Когда развивается полиурия?

5. Что учитывают при общем анализе мочи?

Эталоны ответов по теме «Уход за больными после операций на органах мочеполовой сферы»

Эталон ответа.

Задача 1

1. 10 % раствор хлорида кальция внутривенно, викасол, 10 % раствор желатина внутримышечно.

2. Следует провести оперативное вмешательство (раскрытие раны мочевого пузыря, наложение швов на кровоточащие сосуды ложа предстательной железы, тампонада его).

3. Может увеличиться опасность кровотечения из ложа предстательной железы.

4. Через 24-48 ч после операции.

5. Эти вмешательства, оказывая давление на стенку прямой кишки, могут вызвать или усилить кровотечение из ложа предстательной железы.

Эталон ответа.

Задача 2

1. С помощью капельницы или инъекции дополнительно вводят лекарственные средства, способствующие сокращению матки и прекращению кровотечения.

2. Медсестра должна обращать внимание на общее состояние прооперированной, ее пульс, артериальное давление, цвет кожных покровов и слизистых, выделения из влагалища. На нижнюю часть живота на 1—2 ч кладёт пузырь со льдом.

3. Викасол, кальция хлорид.

4. На протяжении 2-3 недель.

5. Посоветовать ей надевать специальный поддерживающий бюстгальтер или обкладывать грудь мешочками со льдом.

Эталон ответа.

Задача 3

1. Медсестра должна обращать внимание на общее состояние прооперированной, ее пульс, артериальное давление, цвет кожных покровов и слизистых, выделения из влагалища. На нижнюю часть живота на 1—2 ч кладёт пузырь со льдом.

2. В течение 2-6 недель.

3. Поднимать ноги пациентки, когда она лежит в постели.

4. Осторожно мыть область разреза мягким мылом и водой.

5. Ибупрофен, напроксен.

Эталон ответа.

Задача 4

1. Следует вводить под кожу 1%-ный раствор пантопона 0,6 мл.

2. Полезно насыщать организм жидкостями (например, физиологическим раствором с добавлением 5%-ного раствора глюкозы подкожно).

3. Регулярно (оптимально – через 2 часа) менять положение лежащего, если он сам не может это сделать, либо помогать ему повернуться самому. Для этой же цели можно пользоваться подсушивающими кремами и присыпкой.

4. Необходимо следить за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для этого необходимо повернут голову больного набок.

5. Подкожно ввести раствор кофеина.

Эталон ответа.

Задача 5

1. Необходимо следить за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для этого необходимо повернут голову больного набок.

2. Подкожно ввести раствор кофеина.

3. Регулярно (оптимально – через 2 часа) менять положение лежащего, если он сам не может это сделать, либо помогать ему повернуться самому. Для этой же цели можно пользоваться подсушивающими кремами и присыпкой.

4. Полезно насыщать организм жидкостями (например, физиологическим раствором с добавлением 5%-ного раствора глюкозы подкожно).

5. Ибупрофен, напроксен.

Эталон ответа

Задача 6

1. У больного почечная колика.

2. На поясничную область горячую грелку (t воды до 50º С) или принять горячую ванну (температура воды 38-39º С продолжительностью 10-20 мин).

3. По назначению врача больному вводят спазмолитические и анальгезирущие препараты.

4. Процесс образования и выделения мочи

5. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду. Причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 ч и ночной (с 18 до 6 ч) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи. При снижении контрационной функции почек плотность мочи снижается и отмечается монотонная относительная плотность мочи (1,007-1,012).

Эталон ответа

Задача 7

1. Предположительный диагноз- почечная колика.

2. На поясничную область горячую грелку (t воды до 50º С) или принять горячую в анну (температура воды 38-39º С продолжительностью 10-20 мин). Также По назначению врача больному вводят спазмолитические и анальгезирущие препараты.

3. метод неспецифической терапии, заключающийся во введении в ткани раствора новокаина.

4. При почечной колике применяют паранефральную новокаиновую блокаду.

5. При исследовании по методу Нечипоренко берут среднюю порцию мочи, в дальнейшем производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи.

Эталон ответа

Задача 8

1. Встречается при аденоме предстательной железы, в послеродовом периоде, после хирургической операции, при нарушении нервной регуляции функций мочевого пузыря вследствие заболеваний или повреждений нервной системы.

2. Подкожное введение 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина.

3. Катетеризация мочевого пузыря у женщин производится с помощью резинового катетера, у мужчин — резинового или металлического катетера с соблюдением правил асептики и антисептики.

4. Прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия (цистостомии) с введением цистостомической трубки.

5. Повреждена уретра, сдавлена аденомой или опухолью предстательной железы

Эталон ответа

Задача 9

1. Рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование.

2. В течение 3 дней перед обследованием больной соблюдает бесшлаковую диету с исключением продуктов, богатых клетчаткой. Вечером накануне и утром в день исследования ставят очистительную клизму.

3. Мочу собирают утром за 10 ч (больной мочится последний раз накануне вечером), причем у женщин для сбора мочи используют катетер. Из общего количества берут порцию и центрифугируют. Форменные Элементы осадка подсчитывают под микроскопом. Нормальное содержание форменных элементов в моче по Аддису — Каковскому—эритроцитов до — 1 млн, лейкоцитов до — 2 млн, цилиндров до 20 тыс.

4. При исследовании по методу Нечипоренко берут среднюю порцию мочи, в дальнейшем производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи.

5. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду. Причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 ч и ночной (с 18 до 6 ч) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи. При снижении контрационной функции почек плотность мочи снижается и отмечается монотонная относительная плотность мочи (1,007-1,012).

Эталон ответа

Задача 10

1. Процесс образования и выделения мочи

2. Колеблется в пределах от 1 л до 1800 мл

3. У больных с сердечной недостаточностью при нарастании отеков, остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нейротоксичными ядами. Полное прекращение поступления мочи называете анурией, что встречается при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавления мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем).

4. Бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете. Болезненные учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются названием дизурические расстройства.

5. При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес. При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (его появление в моче носит название протеинурии), сахара (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и уробилина (билирубинурия и уробилинурия).