Критерии диагностики пневмонии
По данным Американской академии семейной медицины строгими предикторами пневмонии являются:
1. Лихорадка
2. Цианоз
3. Более чем один из следующих признаков респираторного дистресса: тахипноэ, кашель, расширение крыльев носа, втяжение участков грудной клетки, ослабление дыхательных шумов; пневмония должна предполагаться, если тахипноэ возникает у пациента младше 2 лет с температурой выше 38°С.
В мировой практике для оценки тахипноэ наиболее широко используются критерии ВОЗ:
· у детей 2-12 мес > 50 дыханий в мин;
· у детей 1-5 лет > 40 дыханий в мин;
· у детей старше 5 лет > 30 дыханий в мин.
I. Пневмонический статус у детей раннего возраста:
- одышка без признаков бронхообструкции,
- дистантные периоральные хрипы при наличии синдрома бронхообструкции (преимущественно атипичные пневмонии),
- бледность кожи с периоральным цианозом, который усиливается при возбуждении или при кормлении,
Объективное обследование:
1. При перкуссии грудной клетки укорочение перкуторного звука над проекцией инфильтрации легочной ткани (на 3-5 день заболевания могут быть участки с тимпаническим оттенком).
2. При аускультации легких бронхиальное, ослабленное (над очагом инфильтрации) или жесткое дыхание (на 3-5 день заболевания появляются локализованные мелкопузырчатые и влажные крепитирующие хрипы).
Общие симптомы:
1. Кашель влажный или сухой малопродуктивный, тахипноэ с участием вспомогательные мышцы (раздувание крыльев носа, инспираторное втягивание ямки над грудиной),
2. Слабость, отсутствие аппетита, анорексия, отсутствие динамики веса,
3. Нарушение терморегуляции,
4. Проявления токсикоза разной степени выраженности.
Рентгенография легких:
1. Односторонняя инфильтрация легочной ткани,
2. Инфильтрация корней легких на стороне поражения с увеличением лимфоузлов,
3. Очаг инфильтрации без четких границ при очаговой пневмонии или четкие сегментарные тени при сегментарной пневмонии,
4. Усиление легочной картины в перифокальных зонах.
| Неспецифичность начальных симптомов заболевания, выраженность общих проявлений инфекционно-токсического синдрома затрудняют раннюю диагностику, поэтому решающим методом своевременной постановки диагноза является обзорная рентгенограмма грудной клетки. |
Причины ложноотрицательных результатов рентген-диагностики при пневмонии:
- обезвоживание;
- глубокая нейтропения;
- ранние стадии заболевания (рентген-признаки инфильтрации могут отставать от физикальной симптоматики на 8-24 часа);
- пневмонии у ВИЧ-больных (у 10-20% отсутствуют Rg-изменения).
Общий анализ крови - лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы крови, повышенная СОЭ.
Признаки выраженного инфекционно-токсического синдрома:
- Нарушения сознания в сторону угнетения (от сомнолентности до комы) или резкого неадекватного возбуждения;
- Появление неврологических симптомов: мышечная дистония, мышечные подергивания, нистагм, тремор, менингизм (многократная рвота!), судороги;
- Признаки периферической сосудистой недостаточности («мраморная» кожа, холодные на ощупь конечности на фоне лихорадки, положительный симптом «белого пятна», серый колорит кожи);
- Артериальная гипотония.
- Олигурия - диурез менее 0,5 мл/кг/ч;
- Повторная рвота, длительный отказ от пищи (более 1 суток)
II. Пневмонический статус у детей старшего возраста:
1. Возможно развитие на фоне ОРВИ, трахеобронхита,
2. Повышение температуры от субфебрилитета до высоких цифр,
3. Влажный кашель, реже - сухой малопродуктивный,
4. Умеренное тахипное,
5. Перкуторно - укорочение над очагом инфильтрации и тимпанит над другими зонами легких (викарная эмфизема)
6. Аускультативно - над участками перкуторного укорочения - дыхание ослаблено или с бронхиальным оттенком; наряду с сухими, крупно- и среднепузырчатыми хрипами выслушиваются мелкие и крепитирующие хрипы соответственно фокусам и очагам воспаления.
7. При рентгенографии - картина зависит от фазы воспалительного процесса; в период выраженной клинической картины обнаруживают очаговые тени разных размеров, чаще размещенных локализовано. При сегментарных пневмониях - гомогенная тень с четкими контурами в пределах сегмента; в фазе репарации уменьшение инфильтрации или исчезновения инфильтрации при выздоровлении.
8. В анализе крови - умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, ускорение СОЭ.
Таблица №37.
Критерии диагностики внебольничной пневмонии (Чучалин АГ. и др., 2003).
| Критерии | Диагноз | ||
| Определенный | Неопределенный | Маловероятный | |
| Рентген-признаки | + | - | - |
| Физикальные данные | Любые 2 критерия | + | - |
| Острое начало, Т>38° | + | + | |
| Кашель с мокротой | + | + | |
| Лейкоцитоз > 10х109/л и/или п/я сдвиг > 10% | +/- | +\- |