Рассечение и иссечение ран

Рассечение ран – это самый простой способ первичной обработки ран, при котором рассекаются края раны для лучшего стока гнойного экссудата, очистки раны, остановки кровотечения, аэрации раны. При обнаружении карманов проводят контрапертуры (противоотверстие).

Частичное иссечение – это способ первичной обработки раны, когда иссекают мертвые и нежизнеспособные ткани. Частичное иссечение осуществляется при свежих и инфицированных ранах. Чем раньше оно выполнено, тем лучше профилактируется инфекция и др. осложнения.

Частичное иссечение сокращает I фазу раневого процесса, более благоприятно протекает II фаза заживления с образованием минимального и подвижного рубца.

Полное иссечение – радикальный способ превращения свежей случайной раны в асептическую с последующим наложением швов и заживлением по первичному натяжению.

Можно проводить полное иссечение при гнойных ранах, иссечение проводят в границах здоровых тканей, при этом строжайше соблюдают условия асептики. В дальнейшем такую рану после припудривания антибиотиками закрывают левами. При глубоких ранах, если в глубине остаются щели, закрытие швами наглухо противопоказано, их можно закрывать на ¾ и вводить дренаж.

При хирургической обработке ран следует проводить там, где это необходимо, обезвоживание: местное или общее или применение релаксантов: при мелких ранах – местное; при обширных и т.д. – общее (половинную дозу наркотика).

Повторное оперативное вмешательство при ранениях необходимо только тогда, когда первичной хирургической обработкой не удается создать благоприятных условий, способствующих заживлению.

Французский хирург Бдье справедливо указывал, что «обработка раны – это целая наука».

Н.Н.Бурденко даже писал о необходимости иметь «чувство раны».

Следует помнить, что в каждом конкретном случае необходимо исходить из конкретных условий, характера и состояния раны, а не следовать слепо рекомендациям и канонам учебных пособий.

IV. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАН

Открытый метод лечения ран, без наложения повязок

Этот метод применяется довольно широко в ветеринарной практике, при обильном выделении из раны экссудата, при наличии анаэробной инфекции, ожогах, пролежнях, экземах.

Преимущества данного метода:

1) Легкость наблюдения и контроль.

2) Экономия перевязочных средств.

3) ……………. в любой обстановке.

4) Рана находится в покое.

5) Свободное выделение гноя.

6) Доступ атмосферного воздуха и солнечных лучей.

7) Применение физиотерапевтических средств.

8) Не травмируются грануляции.

К недостаткам следует отнести то, что его нельзя применять в тех областях тела животных, которые подвергаются механическому воздействию и загрязнению. Например, дистальный отрезок конечностей, сухожильные влагалища, суставы.

Здесь открытый метод может нанести явный вред.

Закрытый метод лечения ран

Закрытый метод лечения ран с применением повязок обычно применяют при лечении свежих ран. Этим достигается надежная защита раневой поверхности от внешних воздействий неблагоприятного характера.

Длительное удержание в ране лекарственных препаратов.

К недостаткам следует отнести:

1) Отсутствие постоянного контроля за течением раневого процесса.

2) Создание благоприятных условий для анаэробной инфекции.

3) Повреждение грануляционной ткани при смене повязок.

Дренирование ран

Многовековой опыт хирургии не ставит под сомнение необходимость дренирования гнойной раны. При этом обеспечивается достаточный отток раневого экссудата, создаются лучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации.

В свою, очередь лишение раневой микрофлоры питательной среды, каковой является гнойное отделяемое, определяет и большое значение дренирования как метода борьбы с раневой инфекцией.